赵丽君，战略支援部队特色医学中心（原306医院），重症医学科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

前不久的一天傍晚，北京市朝阳区某小区一居民家中发生火灾，3人被困家中。引发火灾的原因竟是隔尿垫引发。原来，居民使用吹风机吹隔尿垫，固定吹风机位置后离开现场，使得隔尿垫着火。待消防员到达现场，灭火后发现其中一人已是昏迷状态，紧急呼叫120，即被送至战略支援部队特色医学中心急诊抢救。

昏迷者被送到急诊抢救室，检查确诊为“重度一氧化碳中毒”，立即予以紧急抢救，随后以“重度一氧化碳中毒”收入重症医学科进一步救治。

由于患者在失火环境中吸入大量烟雾，意识障碍，声音嘶哑，喘憋明显，请耳鼻喉科紧急为患者行鼻咽喉镜检查，提示急性喉损伤、喉狭窄、喉部重度水肿，紧急行气管切开术。

紧接着，重症医学科主任胡美为患者行气管镜检查，镜下见气道广泛灼伤，水肿明显，表面大片黑痂，左侧支气管有黏膜剥脱，予以吸除。之后每日为患者行经气管镜气道灌洗治疗。经过重症科集束化管理治疗，患者病情逐渐稳定，意识恢复，目前正在加强康复训练。

在发生火灾的次日，患者老伴也因吸入大量浓烟导致慢性阻塞性肺疾病急性加重收入我科，经过重症医学科的集束化管理治疗，患者已于近日康复出院。

分析该火灾事故，教训深刻。

首先，我们来了解一下隔尿垫成分。

一般的隔尿垫为二层设计，表面是棉花，下层是压胶，这种隔尿垫价格比较便宜；好一点的隔尿垫为四层设计，分别为：PE膜、无纺布、绒毛浆、高分子。

PE膜：PE是结构最简单的高分子有机化合物，当今世界应用最广泛的高分子材料。PE保护膜以特殊聚乙烯(PE)塑料薄膜为基材，根据密度的不同分为高密度聚乙烯保护膜、中密度聚乙烯和低密度聚乙烯。PE膜具有防潮性，透湿性小的特点。

无纺布：无纺布是一种不需要纺纱织布而形成的织物，只是将纺织短纤维或者长丝进行定向或随机排列，形成纤网结构，然后采用机械、热粘或化学等方法加固而成。

绒毛浆：经过漂白，抽出有机溶剂等操作后的木浆、草浆，是一种用于生产各种卫生用品（如卫生巾、婴儿尿布、医院床垫等）用作吸水介质的纸浆。

高分子：高分子吸水树脂（简称SAP）是一种典型的功能高分子材料。它能吸收其自身重量数百倍、甚至上千倍的水，并具有很强的保水能力，所以它又被称为超强吸水剂或高保水剂。定义从化学结构上来讲，高吸水性树脂是具有许多亲水基团的低交联度或部分结晶的高分子聚合物。

PE（聚乙烯）、无纺布等燃烧产物可导致一氧化碳中毒。

含碳物质如果是完全燃烧的话主要成分为二氧化碳和水，不完全燃烧时可产生一氧化碳（CO），人体大量吸入一氧化碳后会中毒，加之火灾会释放大量的热，火灾中受到火焰的直接烘烤或吸入高温热气就会室息死亡。网上有句话形容火灾产生的有毒气体，叫做：“一口烟气，四肢无力，两口烟气，昏迷倒地”。

一氧化碳中毒的治疗原则

（1）终止CO吸入：迅速将患者转移到空气新鲜处，终止CO继续吸入。卧床休息，保暖，保持呼吸道畅通。该措施作为急救首选。

（2）氧疗：①吸氧：中毒者给予吸氧治疗，如鼻导管和面罩吸氧。②高压氧舱治疗：患者在超大气压条件下用100%氧气进行治疗，可使COHb半衰期缩短，能增加血液中物理溶解氧，促进氧释放和加速CO排出，可迅速纠正组织缺氧，缩短昏迷时间和病程，预防CO引发的迟发性脑病。

（3）防治气道灼伤：气道黏膜损伤、糜烂、水肿会导致气道不同程度的狭窄，一旦发生需立即处理，包括吸氧，经支气管镜清理呼吸道残留的吸入物，清除坏死组织，保持气道通畅，防止继发的气道狭窄；严重灼伤或已发生气道阻塞应及时行气管插管或气管切开，解除呼吸困难，改善通气。有呼吸道感染征象时，应用合适的抗生素控制感染。

（4）重要器官功能支持：有严重冠状动脉硬化病变基础的病人，COHb浓度超过20%时有心脏骤停的危险，应密切进行心电监护。

（5）防治脑水肿：CO严重中毒后脑水肿可在24~48小时发展到高峰，应在积极纠正缺氧的同时给予脱水治疗。20%甘露醇作为首选，糖皮质激素有助于减轻脑水肿，有频繁抽搐者首选地西泮。

（6）防治并发症和后遗症：保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，定时翻身，以防压疮和坠积性肺炎发生。给予营养支持，必要时鼻饲。

（配图来源于网络）