本草纲目说——温经散寒的桂枝

桂枝味辛、甘，性温。归心、肺、膀胱经。功能发汗解肌、温通经脉、助阳化气。用于风寒感冒、脘腹冷痛、血寒经闭、关节痹痛。

《本草纲目》中记载：桂枝，味辛，性温，无毒。主治：利关节，补中益气。可温筋通脉，去冷风疼痛，去伤风头痛，开腠理，解表发汗，去皮肤风湿，散下焦蓄血。

附方：

谭老师在这里分享一下桂枝温经散寒的功效。仅供参考。

谭老师用药经验

如桂枝附子汤，以桂枝配附子等，治风湿痹阻引起的周身疼痛、重着麻木。“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”

桂枝附子汤(常规用量):桂枝15g，附子15g，生姜9g，大枣3枚、甘草(炙)6g。

本方主要用于治疗风湿相搏或正虚内寒所致的病症。临床应用以表阳已虚，风湿内盛，或阳虚内寒所致身体疼烦、不得转侧，或自汗出，以及虚寒性胸腹痛、喘咳、泄泻等，苔薄白，脉虚浮而涩为其辨证要点。

桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤，两方药味完全相同，仅剂量有别。桂枝附子汤用于阳虚肌痹症，故而重用附子三枚即15g，桂枝四两即15g，旨在温阳通经，散寒止痛；而桂枝去芍药加附子汤用于胸阳虚弱之恶寒脉微症，用桂枝三两即12g，附子一枚即5g，旨在温阳散寒，这是两方的用量和用治区别。

热痹常用桂枝配知母、银花藤、赤白芍，如桂枝芍药知母汤。

黄芪桂枝五物汤以桂枝配黄芪，芍药等补气之品，治气血后痹阻而致背部酸痛，肢体麻木不仁。

黄芪桂枝五物汤:黄芪15g、芍药15g、桂枝15g、生姜6片、红枣4枚。

枳实薤白桂枝汤中桂枝配瓜萎、薤白，治心阳不足，阳气郁阻而致胸痛、胸满。

小建中汤即桂枝汤、加倍芍药再加麦芽糖(饴糖)而成，是木郁克土、脾虚方，治气阴两虚而致里急、惊悸、目眩、发落、腹痛、身体羸弱、肌肉萎缩和肌无力等虚劳症。

小建中汤：麦芽糖50g、桂枝20g、白芍40g、生姜4片、红枣10枚、炙甘草20g。若用于小儿体弱厌食和小儿多动症，则须减少用量：麦芽糖30g、桂枝10g、白芍20g、生姜10g、红枣3枚、炙甘草5g。

桂枝加人参汤：桂枝15g、生姜20g、炙甘草12g、红枣4枚(切)、白芍20g、人参10g(或党参30g)。

本方由桂枝汤加大白芍、生姜用量，再加人参而成。用治外感风寒”发汗后，身疼痛，脉沉迟”；产后全身疼痛等。"发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之”。如果说桂枝加附子汤是补阳，那么桂枝加人参汤就是补阴。这是桂枝汤的两个非常重要而且典型的变方。

类方鉴别：

《伤寒论》中，治疗身疼痛的主要方子，有三个：麻黄汤、新加汤、附子汤。其病因病机及治法各有不同。

麻黄汤：是不通则痛。风寒外感，风寒束表，肌肤气血涩滞，筋脉拘挛，不通则痛。，因此出现了包括了全身肌肉，也包括太阳经循行部位的头项部和腰部的疼痛。这也是太阳伤寒表实证的一组特征性的症状。用麻黄汤发汗散寒，寒邪祛除，身痛就缓解了。

新加汤：是不荣则痛。发汗后，阴液亏虚，营气不足，肌肤失养，不荣则痛。因此，加大白芍、生姜用量，再加人参，益气养阴。

附子汤：是体阳虚外有寒湿之证，肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节，寒主痛。所以治疗的时候，用温阳散寒湿，则身痛可除。

谭老师医案

医案：

男，42岁，自述：两膝关节疼痛伴有响声2年余，经多次检查，均排除风湿及类风湿。服用西药后，则疼痛暂时缓解，但关节响声始终没有得到有效控制，停药则关节疼痛又发。

诊见：两膝关节疼痛，轻微活动即有明显响声，遇风寒则疼痛加重，下肢轻度浮肿不温，时有汗出，大便溏1日2~3次，口淡，不欲饮水，舌质略紫，苔薄白，脉沉涩。

处以桂枝附子汤：桂枝12g，黑顺片15g，生姜9g切，大枣3枚切，炙甘草6g，黑老虎15g，细辛6g，防己3g。7剂，搭配金鸡虎补丸按说明书服用

用药反馈：喝药后自述，关节疼痛减轻，关节响声有好转，下肢浮肿基本解除。有一天因为工作没时间煮药，关节还疼痛，我在想那天要遭老罪了，但是吃了随身携带的金鸡虎补丸后，关节居然不痛不响了，的确效果好。

原方法不变，继续服用7剂，累计按照原方法服用35天，关节疼痛解除，其响声也随之向愈。

案例分析：病人关节疼痛并伴有响声，其病变证机既有阳气虚弱如下肢浮肿，汗出即阳虚不得气化水气与固摄，又有寒气侵袭如关节疼痛加重即与天气变化有关，还有瘀血病理如舌质紫，脉沉涩，用桂枝附子汤温阳散寒，祛湿止痛，加黑老虎以活血行气止痛，细辛以助温阳散寒止痛，防己通利关节，并能防止温热药燥化，也考虑有以前扭伤的因素导致的关节不适，所以加多金鸡虎补丸共用，并且金鸡虎补丸也适合肾阳虚弱的症状，达到标本兼治。

以上就是谭老师在临床上使用桂枝温经散寒的临床经验。

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