北中医李教授原创人文医学科普第108篇
大家好，我是北中医李教授，今天话题聊聊从痰瘀论治痛风的思路和方法。
痛风尿酸高，初期脾虚湿浊或湿热内蕴，之后会生痰化瘀，到了痛风石时期，多会有痰瘀互结的复杂病机。
痰瘀同源——痰，脾气不足，脾为痰生化之源。
脾主运化，是人体气血生化之源，而瘀是各种原因导致的血流不畅郁滞在血脉形成的血瘀。
这样看来，痰为脾生产出来的，瘀是脾化生的血郁滞不通形成的。
进一步讲，痰瘀既是脉道不畅、气血输布失常的产物，还是脾肾正虚、脏腑功能下降直接相关，从这个角度理解，也可以认为痰瘀同源。
为痰瘀可互化互生，共同影响气血津液运行，导致痛风尿酸高的顽固复杂局面，从而让降尿酸措施效果不好，影响疗效。
痛风尿酸高，痰湿互结：痰为瘀之初，瘀为痰之渐，治要痰瘀同治，健脾肾当代中医关于痰瘀互结的理论，国医大师郑铁涛教授最早提出痰瘀相关理论，认为痰是瘀之初，瘀为痰之渐，是痰邪在体内进一步发展的结果。
百病怪于痰，痰邪所指的疾病，多种且多样。
瘀血阻滞血络，脏腑功能也跟着受影响，脾运化功能下降，痰邪则泄化受阻或缓慢，在体内停聚，和壅滞的瘀血一起合邪为患，形成痰瘀互结型尿酸高痛风。
对于痰瘀为患的痛风尿酸高，国医大师李士懋认为，现在的疑难杂症有痰邪为患，也有血瘀为患，但临床更多的是痰瘀互结证——痰邪郁久，阻滞经络，气滞则血瘀，形成痰瘀互结。反过来，瘀血日久，阻滞经络，导致炭制阻滞，形成痰瘀互结。
痛风尿酸高，痰瘀互结：痰和瘀既是结果，也是原因，怎么理解？我们根据上面痰瘀形成的过程，就会发现痰和瘀，可以互为因果，由因成果，果又受到因的复加，互为因果，相互作用，相互促进，周而复始，恶性循环，形成同病同源，兼加互化。
痰和瘀，既是正气亏虚、气血输布失常的病理产物，还是耗损正气，阻碍气血流布的关键病理因素，还可促使肝脾肾的脏腑功能下降，称为疑难杂病的关键病机。
但痰和瘀会不会发生，体内正气亏虚是是否发生疾病的先决条件。
正所谓“正气存内，邪不可干”，身体充足浩然正气，痰和瘀产生的基础和土壤没有，自然体内就没有了，也不存在需要化痰祛瘀等泄化诸邪的问题。
但如果正气虚弱、气机升降失司，脏腑功能下降，代谢能力不足，则气血流动缓慢，痰浊瘀毒等诸邪日积月累缓慢形成。
怎么治？
痛风尿酸高，无非痰和瘀！痰瘀互结难泄化？艰难处也是机会关键：瘀去痰自消痰瘀互结常让尿酸难降低疗效差，其实疑难的地方也是生机关键所在，正如清代医家唐荣川在《血证论》里定的这句话：
须知痰水之壅，瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。
意思是说，痰饮导致的壅滞不化，是血瘀的问题，所以瘀血只要祛了，痰水自然会消散。
这证明在古代，中医就对痰瘀同源，治痰要治瘀的原因和方法那时就有了。
痰瘀同治，具体说来，已故国医大师路志正就比较擅长痰湿、瘀血病的调理，并经常以调畅气机、化浊通络为痰瘀同治的方法，认为痰脂浊血、粘稠凝滞，很容易壅滞经脉，这个病理认知会波及全身上下各处血脉，并贯穿疾病始终。
而痰瘀互结，不但是病理产物还是血脂膏浊蓄积油壶导致新的致病物质，危害会更大。
最后回到国医大师朱良春对痛风从湿热瘀阻的角度分析，并给痛风新的疾病名称——浊瘀痹，认为在痛风形成过程中，湿浊、痰瘀会贯穿疾病始终的病理产物。浊瘀滞留体内，阻滞气血运行，气血不畅，反过来有损及脏腑正气，代谢泄化浊瘀能力更差，这些过程互为因果，形成恶性循环，只导致痛风反复发作迁延难愈的关键，但脾肾亏虚、浊瘀互结是关键病因病机，病从“泄化浊瘀、调益脾肾”的治疗大法，拟定朱氏痛风方，临证效果不错。以后的科普可以分享国医大师朱良春痛风方，治疗痛风的经验。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2022年第11期《 中华中医药杂志》蒋恬等文章《“痰瘀互结”的3 个致病特征》。。
