北中医李教授原创人文医学科普第102篇
大家好，我是北中医李老师，今天话题分享中医以半夏泻心汤治疗上热下寒口腔扁平苔藓的原因和方法。
现在口腔扁平苔藓、口疮、咽干、喉肿、口鼻热的人也不少见，这可以归为实热。不过因为南北差异、居住环境和个人饮食生活爱好等不同，临床上部分口腔扁平苔藓、顽固口疮患者还常会出现不耐寒热的症状——食物或药物过于寒凉或辛温，会出现胃部灼热烧心，大大便溏泄甚至完谷不化。
这些患者饮食喜欢温热食物，但吃了后会口唇上火、溃疡疱疹；饮食喜欢寒凉，但饭后会腹胀腹痛腹泻，舌苔腻黄白相间。甚至下肢膝部、双脚发凉。
这就是中医常说的上热下寒证，治疗呢，如果认为口腔扁平苔藓是上火热邪郁热所致，仅投以清热解毒苦寒凉药，则会损及少火让下寒更寒，甚至让口腔扁平苔藓症状加重。
身体和病症的寒热，说明身体内的阴阳偏盛偏衰，上热下寒更是体内阴阳之间盛衰的微妙关系。
这具体是怎么回事呢？
在中医里，上热下寒常见有三种情况：
1.上阳的不到下，郁而成热；下阴之水不得上，凝涩成寒。
2.因为下焦阳虚成寒，下阴气过多，少量阳气失去制约，阳不归位而浮越于上，和上焦心肺之火相合而成上火之热。
3.下阴过多而成寒，逼迫少量阳气上浮，也就是所谓的阴阳格拒的危险之证。
当然阴阳谁多谁少并没有一个绝对的数量质，只是相对偏盛偏衰而已，上面的分析只能作为上热下寒的理论模型，便于理解而已。
从病机上分析，上热下寒常见的有脾寒胃热和心热肾寒两种，今天内容仅分享脾寒胃热型上热下寒证的口腔扁平苔藓的调理思路。
口腔扁平苔藓久治不愈？脾寒胃热上热下寒？半夏泻心汤，辛开苦降分消寒热脾胃为表里关系，功能上脾主清阳上升，需要胃阳的协助，行运化的职责。胃主浊阴下降，需要脾阴气的濡养胃才能受纳水谷，进而腐熟消化，胃气下降则水谷下行，协助脾阳上升。
脾胃为人体气机升降之枢纽——肝胆之气在左疏泄升发，肺气在右宣发肃降，肾中阳气温煦摄纳，大小肠的传导下行，都要依赖于脾胃气机升降这个枢纽来维系，且脏腑之间必须相互配合协调，相辅相成，相互为用，从而维持人体整体平衡和运转。
而脾寒胃热，是因为脾气虚太久不愈或过食生冷寒凉之品，损伤脾阳，或者因为情志不畅肝火郁结或短期内过食辛辣肥甘厚味醇酒或感受火热侵袭所致。
胃属阳明燥土，喜润而恶燥，容易被火邪所伤。胃还是多气多血的脏腑，容易在胃中从阳化热。
如果脾寒胃热，是因为脾阳不振，阳虚内寒，常见的症状有饮食差，吃的少，不想吃饭，或饭后不消化引起脘腹胀闷，腹痛腹泻泄后痛减等。
脾寒胃热，则气血生化乏源，会导致人体四肢无力身体疲倦乏力，人变得的消瘦，面色萎黄无华，嗜卧；吃饭后脾虚更虚，倦怠嗜卧后出现会加重上述症状。
脾虚寒清阳不升则会导致头面眩晕疼痛，目眩耳鸣。
脾开窍于口，脾虚寒则口淡无味，口腔生疮，口腔扁平苔藓。
脾虚，脾为痰生化之源，导致有形之肺痰吐出而不是咳出。
脾阳虚则寒内生，阳气不能达到肌肤腠温煦，就有形寒肢冷，不耐寒热。
胃热，会导致胃气上逆，出现嗳气、呕吐、呃逆、反胃、口臭等胃失和降，不降反升，出现胃气上逆这些症状。
胃热胃气壅塞，则胃脘痞胀，不想吃饭。
脾寒胃热不能运化水谷精微，上面的不到津液濡养滋润而出现口舌干燥、口疮、口腔扁平苔藓，口渴喜饮，咽喉肿痛，热迫血行可见牙龈出血。下面不能滋润肠道而出现大便黏腻艰涩不行。
怎么治？
口腔扁平苔藓？上热下寒脾寒胃热：半夏泻心汤，辛开苦降分消寒热针对口腔扁平苔藓上热下寒脾寒胃热的基本病机，用经方半夏泻心汤加减调理，效果总是不错——
半夏泻心汤是辛开苦降的代表方剂，可以分消寒热，调畅气机，组方基本方——
黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草。
方中黄芩、黄连苦寒能清热清泄体内郁热，药效部位主要在胃。
方中半夏，能辛苦温，干姜辛热，二药既能温散寒邪，散肠内寒邪；半夏还能和胃降逆。
而且上热下寒同时还有脾气虚弱，方加人参、大枣、甘草来补气益气和中，恢复脾气升清功能，增强身体免疫力可鼓动内邪外出。
因为口腔扁平苔藓久病不愈，脾虚胃热郁久，会导致气机升降失常，为加强效果，在上述基础方傻姑娘加枳壳、桔梗、厚朴、木香四味理气药，调畅气机。桔梗新三线同，升提上行的药力强。枳壳苦温理气消胀、宽胸快膈，下降辛散药力强劲。枳壳配伍桔梗，一升一降，一上一下，互相制约，相互为用。厚朴苦温能治疗胃气上逆、呃逆，缓解胃气郁结疼痛，是温中下气的要药。木香辛苦温是三焦气分药物，能升降诸气，和脾气，治疗胃逆，是行肠胃气滞的要药。方加竹茹甘而微寒，可开胃郁、治上焦烦热、温气寒热，去胃热。竹茹配伍半夏，二药一寒一热相互为用，健脾祛湿和胃止呕效果更好。方加茯苓健脾祛湿生津，就是没有白痰突出，加茯苓也能健脾消除痰生之源头，也是必加之药。
这样就成了最后的调理方——
黄芩、黄连、半夏、干姜、人参、大枣、甘草、桔梗、枳壳、木香、厚朴、竹茹、茯苓。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2016年第9期《 中国中医基础医学杂志》朱璞玉等文章《潘毅用阴阳理论治疗“上热下寒”经验》。。
