北中医李教授原创人文医学科普第93篇

大家好，我是北中医李老师，今天话题分享中医用著名的通三焦的三仁汤有效降尿酸预防痛风的思路和方法。

我们都知道，痛风尿酸高，属于本虚标实的疾病，尿酸高是标，本虚是脏腑尤其是脾肾虚，所以如果你光降尿酸或者仅仅针对体内已有之邪来清热祛湿化痰祛瘀，尿酸是降了，但降尿酸的药物不能停，不然过段时间尿酸还会反弹升高。

为什么，因为脏腑脾肾正虚的病因还在，脾肾虚才是尿酸高的根本原因。

痛风尿酸高的人，除了部分先天禀赋不足外，相当一部分人是后天长期饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之会损伤脾胃，导致脾胃运化水湿能力下降壅塞中焦，导致中焦不通。中焦不通进而会导致上下焦不交，最终导致肺脾肾亏虚三焦不通的尿酸高病机。

这种情况应该怎么降尿酸呢？

中医温病巨匠、清代名医吴鞠通在《温病条辨》中有这么一个方子，名叫三仁汤，方由杏仁、白豆蔻仁、薏苡仁、飞滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏组成。

古时煎煮三仁汤时，还有专门的水来煎煮，用的就是称之为“甘澜水”的水，这种水的制作方法，其实也不复发，就是把水放到盆内，然后用水瓢养起来，倒下去，如此反复，直到水面上出现无数水珠滚来滚去，就是甘澜水。

原初，三仁汤是通过清热利湿、宣畅湿热等功效，专门用来治疗湿温病初起，还有身体恶寒头痛，身重酸楚舌白但不渴，面色萎黄，胸闷，不饥等症状，还有午后身体发热，似乎是阴虚的症状，疾病缠绵难除等症状的著名古方。

那三仁汤为什么可以调理脾胃亏虚湿热重三焦不通的尿酸高呢？

具体来说，三仁汤组方里，因为用杏仁、豆蔻仁、薏苡仁三个仁中药，作为主方，所以叫三仁汤，可以宣通三焦。

杏仁苦辛微甘微温，主入肺经，能降气行痰，除风散寒，能宣通上焦肺气，让气化有助于化除湿气。

白豆蔻仁，性味辛温，入脾胃肺经，能利气宽中、化食消痞，可畅通中焦湿滞，能化浊和中。

薏苡仁，性味甘淡凉，入脾胃肺经，利水不伤正，健脾不滋腻，生用甘淡微寒，渗利清补，既能清利湿热、除痹排脓，又略兼健脾，湿热或又兼脾虚者宜用。所以可以渗湿利水导下焦湿热，让湿热从小焦随小便而去。

三仁汤以上述杏仁、豆蔻仁、薏苡仁为主。辅之以半夏、厚朴可以除湿消痞，行气散满，止呕。以白通草、滑石、竹叶等来清热利湿。

全方诸药合用，共奏宣通上焦肺气、畅通中焦脾气、淡渗下焦肾气，清热利湿，宣畅浑浊功效。

需要注意的是，杏仁用量不能大，最多不超过 15g，否则宣肺太过会出现呼吸困难甚至窒息死亡。

那三仁汤可以调理脾胃虚湿热重三焦不通的痛风尿酸高吗？

别说，前一阵子还真翻到一个用三仁汤加味方治疗肥胖痛风间歇期的临床研究。

不过这个研究中中医把上面的三仁汤灵活变化了一下，让方子的降尿酸效果更好，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

杏仁、白豆蔻仁、薏苡仁、厚朴、滑石、茯苓、羌活、独活、防风、柴胡、泽泻、黄连、通草、炙甘草。

加减使用方法：

脾肾亏虚的，方加杜仲、山药、葛根、党参、白术、牡丹皮等来健脾滋养肾阴。

如果湿热瘀阻的，方加牛膝、莪术、苍术、土贝母、玉米须、络石藤、金钱草等强化清热祛湿的效果。

上面这个贩子，中医让 55名痛风间歇期患者服用1个月联合苯溴马隆，和同样55名仅服用苯溴马隆的对比降尿酸效果，结果显示尿酸降得更低。

用三仁汤加减方治疗痛风间歇期的原因，主要是基于下面的考虑：痛风患者（尤其是痛风初期）多为湿热之体，平时饮食有爱好辛辣肥甘，好喝酒，导致脏腑功能下降，脾胃虚弱，升清降浊失司，导致湿热积聚在血脉难以泄化。在外感风寒邪气侵袭经络，导致气血运行不畅，痰湿壅塞在骨骼、肌肉、筋骨之间，遇到诱发因素则关节灼热红肿疼痛难忍。

而在痛风间歇期，主要是脾肾亏虚湿热重的正虚邪恋，调理可以来健脾祛湿、升清降浊。用的就是三仁汤中杏仁宣通肺气、豆蔻仁调畅中焦脾气、薏苡仁淡渗利下肾气，打通三焦脏腑，水道通畅降尿酸。再加上滑石、通草甘寒淡渗；以柴胡、防风、独活、羌活四味药来升举清阳，祛风除湿。以黄连、半夏、茯苓、陈皮、泽泻清热除湿。加上白芍养血和营，更适用于脾胃气虚，清阳不升、湿郁生热的病症，能显著降尿酸，效果远好于单独服用降尿酸的苯溴马隆。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：1.2017年第6期《 陕西中医杂志》王胜文章《三仁汤辅助治疗间歇期痛风的临床观察》。。