北中医李教授原创人文医学科普第94篇

大家好，我是被中医李老师，今天是正月十五元宵节，祝大家阖家欢乐、诸事美满、尽享团圆。

依据个人经验，一直坚持认为，一年之计在于春，对于尿酸高痛风的人来说，开春头件事，能用劲功夫、选对方法认认真真有效把尿酸控制并稳定住，给一年的身体打个好底子，过个好多年来从未如此舒服的没有痛风困扰的年度。

痛风尿酸高的患者当中，不管是先天禀赋不足，还是后台你饮食不节导致脾胃亏虚，湿热重，中焦湿热壅塞不通，导致三焦不畅，所以健脾和胃清热祛湿通三焦就是调理痛风尿酸高的好方法。

三仁汤，偏偏正好也是这样的古方。

三仁汤是清代名医、温病学派巨头吴鞠通在《温病条辨》中创设的专指湿温病初起或湿温挾湿，邪气还在气分的疾病。

吴鞠通的三仁汤组方，由杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、姜半夏、淡竹叶等组成。

此方具有宣利湿热、宣畅气机的效果。

方中杏仁能宣通上焦肺气之十二；豆蔻仁能开发中焦脾气之湿热；薏苡仁可淡渗导利下焦肾气之湿热，还能健脾除痹。方以三仁药物为主方，所以名为三仁汤。再佐以半夏、厚朴来除湿消痞，行气散满。佐以通草、滑石、淡竹叶清利湿热。

全方诸药合用可以选通三焦水道，能把湿热上下分消，湿化热清，所以脾虚湿热重尿酸高的诸多症状自会消除。

临床上，中医常会以此方来调理脾胃虚弱湿热重中焦壅塞所致的脘腹胀满、舌苔白腻等诸症。

如果尿酸高痛风，也存在脾虚湿热重中焦壅塞、脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泻等，自然三仁汤也是适合的。

举个例子，40多岁的李先生，痛风尿酸高3年多，但痛风仅发作过2次，长期嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，导致脾虚湿浊重，出现脘腹胀闷，胃脘痞胀，饮食差纳呆，口黏口干不渴，身体困重疲倦乏力，二便调，舌苔白厚腻而干微黄。

针对李先生上述脾虚湿浊重的尿酸高痛风间歇期，中医辨证为脾虚湿蕴中焦、三焦气机不畅。治以宣化湿浊健脾益气的方法，方用三仁汤加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

杏仁、白豆蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、通草、黄芩、制苍术、猪苓、茯苓、炒栀子、土茯苓、萆薢、威灵仙。

上方水煎服 5 剂，服药后上述症状显著减轻，苔白腻变薄，既然热已清，效不更方，上方减黄芩、栀子、厚朴后续服一段时间，尿酸显著降低。

上面的案例揭示出，对于脾虚湿浊重的痛风尿酸高的问题，以胸闷异常、胃脘痞胀、舌苔白腻为三大主症，也是很多代谢疾病疑难杂症存在的临床兼证。

大家都清楚，脾虚导致的湿浊是尿酸高的病理基础和病理物质，湿邪属于阴邪，其性黏腻重浊，容易阻遏气机，导致气机不畅三焦不通。

湿邪犯病，依据脾性喜燥恶湿的特性，脾脏容易被湿邪所困，湿邪侵入的脏腑以脾胃为主，脾是湿土脏器，胃为水谷之海，而湿土之气同类相召，脾为湿所犯，脾失运化，容易导致水湿不化而生湿浊致病。

脾主升清降浊，脾虚脾主运化，则脾鼓运气机不足，中焦壅塞。中焦和则上下顺，中焦壅塞则上下不通。

所以脾犯病不论虚实，都会出现湿邪的症状。

因此，痛风尿酸高，病邪为湿邪，病位在中焦脾胃，病机为湿蕴中焦，阻遏气机。治疗就要宣气、化湿、利湿，可用芳香化浊、苦温燥湿和淡渗利湿的方法来去除湿邪，从而可以宣通肺气、运脾和胃、通化水道等让湿浊泄化。

三仁汤中，杏仁宣开肺气，肺主一身之气，肺气化则湿化。

湿在中焦，所以用健脾化湿的药物，用白蔻仁、藿香、佩兰、厚朴、半夏等芳香药物画画做、燥湿健脾。

病在中焦，但下焦也不利，所以可用淡渗利湿的药物，如薏苡仁、猪苓、茯苓、通草等，淡渗利下肾内之湿，协助湿邪从下焦而去。

如此，三仁汤宣肺、畅中、渗下三法并用，让湿邪从上焦、中焦、下焦分泄，尿酸显著降，治疗痛风标本兼治。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2002年第5期《 湖北中医杂志》胡西美文章《三仁汤治疗脾湿病症的体会》。。