北中医李教授原创人文医学科普第97篇

大家好，我是北中医李老师，应后台粉丝通过私信请求，继续分享一则肝郁脾虚型口腔扁平苔藓的中医治疗思路和方法。

在给口腔扁平苔藓粉丝梳理中药调理方法时候，感觉他们脾胃差、肝郁的人比较多。

中医有这么一句话：

口者，五脏六腑所贯通也，脏腑有偏胜之疾，则口有偏胜之症。

这个意思是说，别看口腔扁平苔藓病位在口腔黏膜，实则是体内五脏六腑的偏胜疾病反映到口腔上的外在表现。

确实，部分口腔扁平苔藓患者或有多年的慢性老胃病、萎缩型胃炎、返流是食管炎，或者有感染幽门螺旋杆菌疾病史，或者因为长期饮食不节损伤脾胃而导致脾胃功能下降，运化水湿能力差而滋生湿热，湿热上炎熏蒸口舌，容易发为口腔扁平苔藓。

而几乎所有口腔扁平苔藓患者，或在患病前就有性格急躁易怒，想事情多，或郁郁寡欢，失眠多梦易醒等肝郁肝阳亢奋的现象。或在患口腔扁平苔藓后因为恐惧其癌变恶化可能而陷入焦虑抑郁情绪当中不可拔。肝郁化热，肝火上蒸于口舌，同样会导致口腔扁平苔藓。

在中医里，肝脾二脏关系有密不可分，肝郁乘脾，脾虚犯肝，相互影响。

肝和脾，功能主要是疏泄和运化，生血和藏血。脾主运化，把食物运化为水谷精微成为人体可以利用的营养。脾为人体气血生化之源。

肝主疏泄，调畅一身气机。肝主藏血，以供应各个脏腑营养所需。

如此一来，肝的疏泄藏血功能需要脾生化 de 气血精微来濡养，如果脾虚气血生化不足，则肝就不能发挥它的疏泄和藏血功能。所以脾虚可以导致肝气郁结，疏泄失职，郁久化火，火上炎熏蒸口舌，导致口腔扁平苔藓。

这类患者，只要遇到情绪不佳、精神紧张、睡眠连续不好，口腔扁平苔藓就会服法，同时伴有凶些胀痛，偶尔善太息，食欲不振，腹胀腹泻便溏，或有发作性腹痛腹泻，泄后痛减，舌淡苔白或腻。

上面的胸胁胀痛，善太息，情志抑郁或焦虑是肝气郁结的症状。

而食欲不振，腹胀便溏，是脾虚健运失司的症状。

发作性腹痛腹泻，泄后痛减是肝木横犯脾土，肝郁乘脾的症状。

怎么治？

既然是肝郁脾虚湿热重，治疗则应肝脾同治，但可以从脾胃入手，方可用疏肝健脾的柴芍六君子汤去法半夏作为基础方。

为什么？

方以四君子汤来恢复脾胃健运，方内人参健脾益气，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草益气和中，调和诸药。四药配合合奏健脾益气祛湿的功效，但以恢复脾胃健运的功能为主。

方配陈皮能理气燥湿化痰，健脾而不滞腻。

方以柴胡、白芍来疏肝养血、柔肝缓急止痛，和去了半夏的六君子汤合用可调理疏肝健脾，疏中有补，补但不竣烈。

根据患者湿热偏胜，可加入石膏、蒲公英、淡竹叶来清泄胃中郁热。再加入麦芽、谷芽、神曲、鸡内金等来协助消化。再配以白芨可收敛疮面止痛消溃，消肿生肌，促进口腔扁平苔藓溃烂面愈合。

这样就形成了柴胡六君子汤加减方，组方（用平台科普审核规则不标详方）：

人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、柴胡、白芍、石膏、蒲公英、淡竹叶、麦芽、谷芽、神曲、鸡内金、白芨。

全方用药15味，配伍得当，能疏肝恢复肝疏泄功能，健脾和胃恢复脾胃运化功能，如此，积食得消，推陈出新，斑纹淡化消失，溃疡愈合。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第4期《 江西中医药杂志》王生华等文章《朱莹治疗肝郁脾虚型口疮的经验总结》。。