十个肥胖患者里有九个脾胃弱，这类患者往往有大肚腩，腹部赘肉多，究其根本原因是中焦堵了，其中大便问题是最明显的。胖人大多会便秘，便秘对肥胖也有很大的影响。

在中医看来，便秘会引起肠道传导异常，造成气机阻滞。并且，如果大便在肠道停留的时间过长，就会产生毒素，这些毒素不能及时排出，就会影响我们的脏腑，造成代谢缓慢，减肥才会这么难。

所以，在减肥的过程中，我会注意患者的大便情况，以此调整方子。

在中医理论中，便秘也分实和虚，根据不同情况对症用药。

一、实证便秘

大多和“堵”有关系，体内气机阻滞，废物垃圾堆积，中焦被堵住了。

主要表现：

大便黑、干、臭；排便困难；食欲差、鼻子呼气发热、放屁臭；排气多、大便不爽；嗳气、腹部胀痛。

推荐方：萝卜水（白萝卜切块煮水，加入少量盐，煮好后即可饮用）

白萝卜可以促进消化，补充津液，帮助机体气机下降，促进废物垃圾排出。

二、虚证便秘

主要因为大肠“无力”，脾胃运化功能失调，气血生化受阻，大肠就失去了动力，不能及时把残留的废物和毒素排出。

主要表现：

长时间不想排便；排便时无力，感觉不爽；面色暗淡、心悸头昏、唇色淡、皮肤干燥。

推荐方：苹果山药水（苹果、山药切块煮水，煮好后即可饮用）

苹果生津止渴，富含维生素，可以健脾益气。山药健脾养胃，还能补气滋阴。二者结合，可以调节人体气血平衡，改善脾胃虚弱的情况，适合排便无力、大便先干后软、排便不爽的肥胖患者。

来看个门诊个例：

患者刘女士，32岁，全身肥胖，肚子大、腹部肉多，经常便秘。

初次看见患者时，刘女士面色暗淡无光，精神很差，食欲不振，经常腹胀，自述大便好多天才一次，像羊屎蛋一样，排便时很困难，无力，感觉解不干净，此为实热之证；常感乏力，嗜睡，不想动，此为气虚之证。

通过患者的一系列表现，认为患者的便秘情况有虚有实，中焦瘀堵，因此腹部赘肉多。

当即拟出一个方子：麻子仁、白芍、杏仁、大黄、枳实、厚朴、黄芪、陈皮等。

全方既可以润肠通便，解决实热便秘的问题，还可以健脾补气，改善排便无力的情况。另外加入了一些帮助消化，理气行滞的药，可以改善食欲不振，腹胀的问题。

结果如何呢？

一个月后复诊，患者说体重掉了10斤，肚子小了一点，排便时感觉轻松很多。调方让患者继续用。

三个月后，患者整个人看着精神多了，面色红润，刘女士开心的说体重掉了20多斤，大肚腩没了，腰都变细了，之前穿不上的裤子现在穿着都松了，便秘的问题已经没了，现在一天一次很规律，所有的不适症状也都消失了。