小张，21岁，平时喜欢熬夜，喜食宵夜，近3年来明显发胖，体重异常增加，现体重100kg。自己试过运动加饮食调理，但效果不佳就放弃了，后转求中医帮助。

初诊，患者精神状态尚可，形体肥胖，肌肉松软，口干多饮，平时自觉压力大，易焦虑，食欲及睡眠尚可，小便正常，大便黏腻。舌体胖大，质暗红，有齿痕，苔黄腻。此外，患者血压偏高，尿酸及胆固醇也略有偏高。

根据患者的症状、舌象等综合考虑，辨证为湿热瘀结证。

临床上，由湿热瘀结导致的肥胖较为常见，现实生活中，不少人肥胖，腰部脂肪堆积，大肚腩其实根源可能在于湿热瘀结。

那么，针对这一病因导致的肥胖，应该如何减重呢？

清热燥湿，理气活血，从源头治“病”！需要注意，在实际调理的过程中，需根据患者情况针对用药。比如本案患者，治疗原则是清热燥湿，理气活血。

拟方：黄柏、苍术、薏苡、牛膝、麸炒白术、法半夏、陈皮、茯苓、佛手、厚朴、砂仁、紫苏梗、炙甘草。

结果怎么样呢？

半个月后，患者自述诸症减轻，血压恢复正常，体重为95kg，仍多食易饥，食欲和睡眠尚可，小便正常，大便质软成形。舌红，苔黄腻。守前方，加黄连，续服一个月。

此后患者每月定期复诊，方药随证化裁，四个月后告知体重已下降到75kg。

【方解】

方中黄柏清热燥湿，为君药。苍术、薏苡仁、白术、茯苓健脾祛湿；陈皮与半夏合为二陈汤，燥湿化痰，理气健脾；厚朴既可燥湿消痰，又可下气宽中；厚朴、陈皮、苍术又可合为平胃散，燥湿运脾，行气和胃，以上均为臣药。牛膝活血祛瘀；砂仁化湿行气；紫苏梗理气宽中；佛手疏肝理气，化痰和中，以上均为佐药。炙甘草为使调和诸药。

全方，燥湿与清热药并用，祛中焦湿热之邪，使湿与热邪俱去，稍加性温行气药，既可调理气机，恢复脾胃升降，又可防止寒凉伤胃。除湿热之外，患者还存在瘀血、气郁之证，舌质暗红是内有瘀血之象，行气药与活血药物同用则气行血畅，气血和顺，脏腑安和，三焦通达无阻，有助于精微四布之功。

此后均围绕患者的变化用药调理，药后可见其体重明显下降，其他症状也没了。