问题

手电照一下，能发现新生儿气胸吗？

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病例介绍

足月患儿出生后2小时开始出现气促、约80次/分，可见吸气性凹陷，伴呻吟，无口吐白沫，无发热、无紫绀或抽搐，无恶心、呕吐，指脉氧显示血氧饱和度83%。怀疑新生儿气胸，可以在床边进行何种简易的检查，提供有用的查体线索？

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病例图片

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病例思考

新生儿气胸有时诊断困难，如果临床突然出现呼吸困难加重，胸部透光试验可查出患侧透光度增加或胸部X线摄片可以协助诊断，鉴别诊断包括肺大疱、大叶性肺气肿、先天性含气肺囊肿或横膈疝等。

胸部透光试验常采用光线强度较大的光纤冷光源直接接触胸壁进行探查，也可利用光线较强的细小手电筒替代。这是很实用的方法，可在进行胸部X线摄片检查前做出气胸的诊断并进行治疗。在检查时应保持室内光线较暗，当存在大量气胸时，整个患侧胸腔透亮，而对侧由于受压而透光范围很小;透光试验在超低体重儿胸壁太薄或足月儿胸壁太厚时均不太敏感。当气胸可疑时或需进一步确定是否存在心包积气和纵隔积气时，可行X线摄片检查。

新生儿气胸多是由于产伤或早产肺发育不良所致，大多数不需要外科干预，如果肺压缩量较大或呼吸衰竭时，在呼吸机辅助通气的同时，要积极给予外科干预。首先选择的穿刺抽气，观察患儿的氧合情况及生命体征，如果经穿刺抽气后气胸反复发作，则需要安置闭式引流。本患儿经抽气后血氧饱和度上升、连续观察胸部影像学气胸均未复发加重，说明一次穿刺抽气取得了良好的效果。高频振荡通气是气胸合并呼吸衰竭的最佳辅助呼吸模式之一，特别是在有二氧化碳潴留时，使用高频振动通气可快速改善患儿氧合，排除潴留的二氧化碳。

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既往笔记

笔手电光下的右下腹肿大

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2023-12-02