【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文聚焦全球脊髓灰质炎根除策略的演变历程及其对疫情控制的深远影响，揭示了策略调整与疫苗使用的复杂性，并突出了补充免疫活动在阻断病毒传播中的关键角色，为未来公共卫生领域提供了策略优化的科学依据。

脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”）是一种高度传染性的病毒性疾病，长期以来对全球公共卫生构成了巨大威胁。自1988年世界卫生大会（WHA）提出2000年全球根除脊髓灰质炎的目标以来，全球范围内的根除工作取得了显著进展，但也面临着诸多挑战。尽管通过常规免疫（RI）和补充免疫活动（SIAs）显著降低了病例数，但脊髓灰质炎病毒的传播仍未完全阻断。此外，灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV）的高成本和注射需求限制了其在低收入国家的普及。

2024年6月7日， Expert Review of Vaccine杂志发表了一篇题为“全球脊髓灰质炎根除策略的演变：目标、疫苗和补充免疫活动”的研究，指出了全球范围内脊髓灰质炎根除工作面临的诸多挑战，并强调了科学研究在制定和实施根除策略中的重要作用，为为未来的公共卫生政策提供了全新的见解和指导。

研究方法

本研究是一项回顾性分析，旨在评估全球脊髓灰质炎根除策略的演变及其对疫情控制的影响。研究团队回顾了自1988年以来的脊髓灰质炎根除计划和全球脊髓灰质炎根除倡议（GPEI）的年度报告及预算，特别关注了脊髓灰质炎疫苗的演变和SIAs的作用。研究纳入了2001—2023年间的脊髓灰质炎流行病学数据，分析了不同国家和年份的病例报告，并对RI和SIAs的覆盖率进行了比较。主要评价指标包括年度报告的脊髓灰质炎病例数、疫苗接种覆盖率及SIAs的实施效果。

表1 研究关键数据来源的文件、文献和摘要

研究结果

脊髓灰质炎根除策略的多阶段演变

通过对1988年以来全球脊髓灰质炎根除策略的演变历程的详细梳理，研究发现：根除策略经历了多个阶段，每个阶段都伴随着目标的调整和新疫苗的引入。这些策略的转变，对脊髓灰质炎的流行病学产生了深远的影响。特别是自2001年以来，GPEI对SIAs的投资策略发生了显著变化，特别是2016年之后，这些变化对提高全球人群免疫力起到了关键作用。

注：（a） 2001—2023年全球脊髓灰质炎类型的报告病例总数；（b）WPV 1型和3型的报告病例分布；（c）由循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）引起的报告病例。图1 2001—2023年全球脊髓灰质炎流行病学统计结果

SIAs在全球根除脊髓灰质炎中的关键作用

结果表明，SIAs在提升全球人群免疫力、阻断脊髓灰质炎病毒传播方面发挥了至关重要的作用。通过对比仅依赖常规免疫（RI）的反事实情况，模型预测显示SIAs显著降低了脊髓灰质炎的发病率。2001—2023年，全球报告的脊髓灰质炎病例数从年度高峰逐渐下降，这一趋势与SIAs的实施强度密切相关。

注：蓝色横条为全球脊髓灰质炎根除行动/战略计划的参考期，其中深蓝色代表预期根除时间，浅蓝线条代表全球认证所需的监视期；2019—2023年的交叉阴影条表示没有明确区分根除目标和认证目标。图2 脊髓灰质炎根除关键里程碑及不同脊髓灰质炎疫苗配方在SIAs中的引入时间轴

疫苗选择与病毒流行病学的关系

研究人员进一步分析了不同类型脊髓灰质炎疫苗（如tOPV、bOPV、mOPV以及nOPV）在SIAs中的使用，以及这些选择如何影响病毒的流行病学。数据显示，随着bOPV取代tOPV，以及nOPV的引入，全球脊髓灰质炎病例数进一步减少。然而，cVDPV病例的增加提示了疫苗选择和使用策略在控制病毒传播中的重要性。

注：(a)流行和非流行国家的情况；(b)因野生脊髓灰质炎病毒（WPVs）和/或循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV）病例（或变体病例）而报告的国家；(c)2000年12月31日开始计数后，报告≥1例脊髓灰质炎病例的国家累计数量。图3 2001—2023年间报告脊髓灰质炎病例的国家数量

疫苗衍生病毒的挑战

研究指出，尽管取得了显著进展，但疫苗衍生病毒（VDPV）的出现和传播成为根除脊髓灰质炎的新挑战。数据显示，cVDPV病例数在某些地区有所增加，这与疫苗覆盖率不足和病毒基因变异有关。这些发现强调了在根除策略中需要对VDPV进行特别关注，并采取有效措施以防止其进一步传播。

经济与财政因素对根除工作的影响

研究还发现，经济和财政因素对脊髓灰质炎根除工作具有一定程度的影响。尽管全球根除脊髓灰质炎的财政支持在2013—2018年间相对稳定，但COVID-19大流行期间的资源重新分配对根除工作构成了新的财政压力。此外，疫苗供应的不稳定性也对根除工作产生了影响。

总结

本文全面回顾了全球脊髓灰质炎根除策略的演变历程，并深入分析了不同疫苗和SIAs在根除过程中的作用。研究者不仅提供了对过去35年全球脊髓灰质炎根除努力的历史性回顾，还通过动态模型展示了SIAs在减少脊髓灰质炎病例中的重要作用。这些发现为理解脊髓灰质炎流行病学、根除里程碑的延迟及脊髓灰质炎终局策略的复杂性提供了重要背景。

作者还指出，尽管全球脊髓灰质炎根除工作取得了显著进展，但持续的病毒传播和疫苗衍生病毒的出现仍对根除工作构成挑战。未来的研究需要继续关注疫苗接种策略的优化、SIAs的有效实施及全球卫生系统的强化，以最终实现脊髓灰质炎的全球根除目标。

参考文献

THOMPSON KM, BADIZADEGAN K. Evolution of global polio eradication strategies: targets, vaccines, and supplemental immunization activities (SIAs)[J]. Expert Rev Vaccines, 2024, 23(1): 597-613. DOI: 10.1080/14760584.2024.2361060.

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编辑：连翘

二审：石头

三审：清扬

排版：半夏