问题

喘憋气短、端坐呼吸2个月余，可见反常腹式呼吸，平卧指脉氧98%，端坐指脉氧88%，考虑什么疾病？

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病例介绍

患者年龄：33岁

患者性别： 男

喘憋气短、端坐呼吸2个月余。2个多月前，喘憋气短，无明显诱因晨起后出现颈肩背部痛。当地医院对症治疗无改善。

体格检查显示，呼吸频率为每分钟36次，当他坐直时呼吸环境空气的氧饱和度为98%，当仰卧时为88%，肺部呼吸音清，辅助吸气肌运动。当患者仰卧时，吸气时腹壁向内移动(图A)，呼气时腹壁向外移动(图B，动图)。反常腹式呼吸，提示双侧膈肌麻痹。右侧肩关节活动异常（外展120°，外旋70°，内旋30°），疼痛受限。

胸部X片、膈肌超声提示双侧膈肌运动幅度明显减弱。

肌电图提示膈肌麻痹、臂丛神经炎。

诊断为：膈肌麻痹，神经痛性肌肉萎缩

予甲强龙冲击治疗、甲钴胺营养神经等对症治疗。

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病例图片

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病例思考

双侧膈肌麻痹是由于膈神经受损导致的一侧或两侧的膈肌麻痹上升和运动障碍，可能是由于先天性发育异常、胸部外伤、膈神经炎、纵隔肿瘤等原因所引起的。两侧膈肌麻痹可以使肺活量降低80%以上。限制性通气障碍，出现发绀、明显呼吸困难、端坐呼吸和低氧血症。

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既往笔记

急性原发性膈肌炎

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2023-11-28