资料来源：
[1]王东梅.带你认识类风湿关节炎[J].健康必读,2025,(02):62.
[2]孙小媚.经常累得慌,当心“类风湿”[J].健康必读,2024,(01):62-63.
[3]赵怡涛.类风湿关节炎危害健康别大意[N].大众健康报,2023-09-20(011).
在类风湿治疗领域，甲氨蝶呤堪称“中流砥柱”。类风湿关节炎作为一种极为普遍的慢性疾病，全球患者数以千万计，它不仅会引发关节疼痛、肿胀，严重时甚至导致关节畸形，极大地降低患者的生活质量。正因如此，患者们对治疗药物的安全性及正确使用方法极为关注，常常心存疑虑。
2020年，45岁的李华是成都一家物流公司的长途货车司机。他工作勤恳踏实，为了增加收入，经常连续驾驶十几个小时。由于赶时间，他总是随便吃点面包、泡面充饥，饮食极不规律，下了班以后，为了犒劳自己，火锅啤酒便成了他的标配。疲劳时只能在狭窄的驾驶座上短暂休息，连舒展身体的空间都没有。遇到雨天装卸货物时，他常常被雨水淋湿也顾不上更换衣物。长年累月的高强度工作、不规律的作息以及频繁受寒受潮，让他的身体在不知不觉中有了健康隐患。
2020年3月13日，李华刚从睡梦中醒来，习惯性伸手去够床头的闹钟，却发觉手指关节像被灌了铅一样僵硬，连弯曲手指都显得有些吃力。他用力使劲的甩了甩手，指节发出轻微的“咔嗒”声，不过十几分钟就好转了。李华心里也嘀咕：“怕是最近熬夜开车落下的毛病。”但转念一想：“十几分钟就缓过来了，能有多严重？”他胡乱抓了件外套套上，叼着半片干硬的面包匆匆出门，关节的异样感很快被他忘得一干二净。
7月17日，这天天气也是跟他闹别扭，下起了倾盆大雨，李华在下雨天去送货，在冒雨搬运最后一箱货物时，右膝猝然传来一阵钻心的刺痛，他低头看着两个膝盖，发现皮肤竟红红的，还有些隐隐发烫的感觉。回程路上，他坐在驾驶座上，手指也是轻轻地揉搓着两个膝盖的地方，第二天天气晴朗起来了，那两个膝盖的疼痛也消失了，他便也没有把这件事放在心上。
时间来到8月19日，李华在卸货物时，突然双手的关节疼得厉害，连握个东西都费劲儿，他抬手一看，手指还开始肿胀起来。到了晚上睡觉，那钻心的疼痛常常让他难以入眠，翻来覆去折腾大半夜。这般持续不断的折磨，让李华心里渐渐不安起来。随着症状越来越严重，工作和生活都大受影响，最终李华下定决心去医院做个全面检查，想弄清楚自己到底怎么了。
来到医院，医生详细询问了他的症状、工作和生活习惯，并对他进行了体格检查，发现：他的近端指间关节肿胀明显，外观类似梭子，表面温度也明显升高，然后开了一系列检查，包括血液检查和关节 X 线检查。血液检查结果显示，：类风湿因子呈阳性，数值高达80IU/ml，抗CCP抗体也呈阳性，数值为120RU/ml，C反应蛋白为30mg/L。影像学检查显示：双手和腕关节的X线可见关节间隙变窄，骨质侵蚀。拿着这些检查结果，李华被确诊为类风湿关节炎。
医生语重心长地对李华说：“你的工作性质，长期的潮湿寒冷环境，再加上不规律的作息和饮食，都在一定程度上诱发了类风湿关节炎。目前给你开甲氨蝶呤，它能抑制免疫反应，控制病情发展。但你一定要按时按量服药，同时，要改变生活方式，注意关节保暖，饮食也要均衡营养。”
李华听后，心里很是懊悔。回到家后按照医生的话，开始按要求吃甲氨蝶呤并且改善饮食，每天都准备新鲜的蔬菜，尽量吃得清淡健康，火锅啤酒更是没再出现在他的食谱里。而且他还开始注意保暖。慢慢地，身体还真有了变化。之前疼得他直咧嘴的关节，没那么疼了。以前早上一睁眼，手指关节硬邦邦的，得折腾老半天才能活动开，现在时间明显短多了。就这样，李华坚持服药和调养身体了一年。
然而，2021年9月17日。李华在跑长途的时候，突然感觉一阵强烈的头晕目眩，眼前的道路都显得外扭七八起来。他双手紧紧抓住方向盘，把车稳稳的停在路边，深呼吸了几口，好一会儿才缓过来。他以为是连续工作没休息好，就没太在意，缓解过来后便继续完成今天的送货之旅。
9月30日傍晚，他拖着疲惫的身体回到家，一脱鞋袜，发现自己的腿肿得厉害，用手轻轻一按，皮肤上就会出现一个深深的印子，半天都消不下去。开车的时候，他常常头晕目眩，看路都有些模糊，连简单的路线规划和货物数量计算都老是出错。晚上躺在床上，腰部莫名其妙地疼，疼得他翻来覆去睡不着。他这才意识到事情可能很严重，不敢耽搁，急忙前往医院。
到了医院，医生详细询问了李华的疾病史和近期症状后，随机开了肾功能检查、尿常规检查、肾脏超声检查。检查结果显示：血肌酐指标高达480μmol/L，尿素氮达到22mmol/L，这两项关键数值的远远超出了正常范围，尿常规检查结果显示尿蛋白呈强阳性，肾脏超声检查显示：双肾体积缩小，皮质变薄，结构也变得紊乱，这是肾脏长期病变、逐渐萎缩的典型表现。综合各项检查结果，李华被确诊为慢性肾衰竭。
李华死死攥住报告单，耳边还回响着医生的话。他张了张嘴，却不知道该说些什么，半天才用沙哑的声音问医生：“医生，这不可能吧！我一直都按照您的要求治疗类风湿啊，每天都按时吃药，吃得健康，还注意保暖，怎么会突然慢性肾衰竭了呢？我之前也没有肾病啊，您是不是弄错了？”医生看着李华，理解他的震惊和疑惑。
医生看着李华的检查报告也满腹疑惑，他的类风湿关节炎吃药控制得很好，按理说正常吃药是不会引起肾损伤的，更别说是肾衰竭了。但检查和症状都对上了，结果不可能出错，到底是什么原因使得李华出现了肾衰竭呢？带着疑问，医生继续仔细的地询问了他整个发病过程，想看看有什么遗漏的线索。
直到医生看到李华每天服用的甲氨蝶呤后，他才恍然大悟，一拍大腿叹道：“真的是无妄之灾啊！虽然甲氨蝶呤对于类风湿关节炎有非常好的效果，但是只要是药物就有毒性，更何况你在服用的时候根本没有注意到这3点，这才酿成了如此严重的后果。临床上有很多和你一样的关节炎患者，在服用免疫抑制剂的时候陷入了这3点误区，不仅药物疗效没有发挥，反而还导致了严重的肝衰、肾衰甚至是心律失常，严重危及生命啊！”
一、合用保健品李华依靠甲氨蝶呤来缓解病情。在治疗过程中，他听闻一些保健品对关节有好处，便自行购买并与甲氨蝶呤一同服用。他想着，保健品总归是对身体有益的，说不定能让自己的病情好得更快。然而，他却忽略了一个关键问题。许多保健品成分复杂，可能与甲氨蝶呤发生相互作用。这些保健品中的某些物质，可能会干扰甲氨蝶呤在体内的代谢过程。而甲氨蝶呤本身就有一定的肾毒性，正常剂量下肾脏可以承受，但当它与保健品相互作用后，肾脏负担陡然加重。李先生就这样在不知情的情况下，持续让肾脏遭受双重打击。随着时间推移，肾脏功能逐渐受损，起初可能只是一些轻微的指标异常，但他并未察觉，依旧坚持服用保健品。最终，肾脏不堪重负，朝着肾衰竭的方向发展。
二、担心焦虑李华自从患上类风湿性关节炎后，心理负担一直很重。他担心自己的病情会不断恶化，影响生活质量，甚至担心会失去生活自理能力。这种担心焦虑的情绪如影随形，严重影响了他的日常生活。他常常失眠，精神状态极差。而长期的精神压力对身体的影响是多方面的。在这种焦虑状态下，李华的身体内分泌系统紊乱，一些激素的分泌失衡。同时，焦虑还可能影响李先生对药物治疗的依从性。他有时会因为情绪问题，忘记按时按量服用甲氨蝶呤，或者自行增减药量。不规律的用药使得药物在体内无法稳定地发挥治疗作用，反而增加了药物不良反应的发生几率。
三、过度锻炼在与类风湿性关节炎抗争的日子里，李华一心想要通过锻炼来增强体质，缓解病情。他觉得只要自己多运动，关节就能更灵活，身体也会越来越好。于是，他开始了过量的锻炼。每天他都会进行高强度的运动，比如长时间的跑步、过度的关节屈伸活动等。然而，他没有意识到，类风湿性关节炎患者的关节本身就处于炎症状态，过度锻炼不仅不能改善病情，反而会加重关节损伤。而且，过量锻炼会使身体代谢大幅增加，产生大量的代谢废物。这些代谢废物需要通过肾脏排出体外，这无疑大大增加了肾脏的工作负担。
（注：《回顾：20年，四川男子吃甲氨蝶呤，来治疗类风湿，1年后情况如何》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
