参考资料：

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脑梗，冠心病，下肢动脉硬化这些常见的中老年人疾病都有着动脉粥样硬化这样一个共同的基石。如果将血管比作河道的话，血浆无疑就是河流，血细胞则是穿梭其中的船只。当河道变窄，河流会变得更湍急，船只也愈发难以通过，这便是动脉粥样硬化的原理。而高血糖、高血脂、吸烟、缺乏锻炼则是导致动脉粥样硬化的最大元凶。

今年54岁的李国富是上海一家建筑公司的项目经理，这阵子刚拿下一个修建水库的项目，他为此日夜操劳，边抽烟提神边看项目书已是常态，办公室烟雾缭绕，一天要烧掉两三包。到了谈合作的阶段，应酬也多了起来，酒席上，白酒一杯杯往肚子里倒，大鱼大肉一筷筷往嘴里送，推杯换盏间时间流走了，项目也推进了，而一个隐雷却也在李国富身体里悄然埋下。

2019年4月11日，李国富和某建材供应商敲定了合作，起身热情送客的时候却感觉左脚有点使不上劲，搞得他晃了晃才站稳。可仔细去感受又觉得好像没有哪里不对，左右脚踏在地上的是一样的，走路也稳稳当当。李国富把那瞬间异常归于坐久了腿发麻，并没有放在心上。

2019年6月2日这天，李国富去施工现场指导工作，他沿着河边走了会儿，感觉之前那种乏力感好像又缠上了自己。李国富觉得自己缺乏锻炼，于是又走了一两百米，却不想乏力感越来越重，左腿软得跟面条似的，还伴随着一股子愈演愈烈的酸痛，就像刚跑完步一样。腿脚的不适让李国富只能一跛一跛走路，最后甚至一个不稳栽倒在地上。

陪同的下属急忙扶起李国富，却发现他已经没法正常行走甚至站立了，只能赶紧驱车送他去附近医院。医生让李国富躺在诊疗床上仔细查看过他的腿，发现他左侧下肢发凉，皮温明显比右腿低了至少2℃，颜色苍白，腿毛也脱了不少。医生又将听诊器贴在李国富腿上，听到他股动脉、腘动脉和足背动脉的搏动均有不同程度的减弱，还伴随有嗡嗡的血管杂音。

医生给李国富开具了系列检查，血生化结果显示：总胆固醇（TC）6.8，甘油三酯（TG）3.2，低密度脂蛋白（LDL-C）4.5，均高于正常范围；下肢动脉CT血管造影结果示：左侧髂外动脉近段可见偏心性钙化斑块，管腔狭窄约80%；左侧腘动脉局部非钙化斑块，管腔狭窄约50%，尚且通畅；双侧经前动脉管壁不规则，可见多发斑块，血流较缓慢。结合体格检查和影像学结果，医生诊断李国富为：左侧下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症多由动脉粥样硬化累及下肢引起，初发时症状不明显，有不易察觉的皮温降低、麻木和无力；进一步进展后则表现为间歇性跛行，越活动越严重，休息后可以缓解；此时不采取干预，严重的患者休息时也会出现疼痛，还可能出现远端足趾的溃疡、坏死。

李国富听从医生的建议，做了左下肢球囊扩张+支架植入的介入治疗，配合抗凝、降脂的保守药物治疗，很快就到了能康复出院的程度。出院前，医生给他开了阿托伐他汀长期服用，还嘱咐他必须尽快改变自己的生活模式，放任病情发展的话，心肌梗死和脑卒中找上门也就是时间问题了。

李国富意识到了问题的严重性，回家后便把工作移交给了其他人。他不仅每天按时服用阿托伐他汀降血脂，同时也减少了油、盐的摄入，饭桌上菠菜、木耳这类降脂功效的食物也多了起来。除此之外李国富彻底戒掉了烟酒，早睡早起，每天还会早起去公园里打一段五禽戏。

这样坚持了一段时间后，李国富再没出现过跛行的情况，气色变好了不少，就连跟了他十来年的将军肚也消减下去一圈。而最让他振奋的是，复查血脂时他的各项指标已经趋于正常了，这无疑坚定了他沿袭这种健康生活的决心。

而变故发生在2020年7月6日，水库建成举行落成仪式这天。作为经手项目的负责人之一，李国富让秘书小刘一早就送来了熨烫好的西装。帮忙打领带的时候，小刘有些奇怪地问了一句“李经理，您最近是不是在工地上跑多了，怎么皮肤黄了这么多？”李国富闻言看向穿衣镜，发现镜子里的自己确实黄了不少，却不是那种健康的小麦色，像是被颜料薄薄地涂了一层那种黄。

李国富记得，半个月前他还不是这样。他往镜子前凑得更近了些，却看到自己眼睛白色的巩膜上也覆盖了一层不均匀的黄，瞳孔周围颜色比较浅，而眼周附近颜色却加深了不少。而从今早起床开始，他总觉得有种挥之不去的疲惫，脑子混混沌沌的不太清醒，很难集中注意力，眼皮也十分沉重，好像极度渴望睡眠似的。

晚上是庆功宴，各色精致美味的菜肴林林总总摆了一桌。李国富看着桌上泛着油亮色泽的肘子有些犯恶心，胃里的酸水一阵阵往上冒。有人过来敬酒，李国富三番推辞不过，只能端着酒杯喝了几口，可是酒刚下肚，那种反胃似乎更严重了，胃里翻江倒海，仿佛有什么要汹涌而出。

李国富想去卫生间，可刚站起身就是一阵天旋地转，随即失去意识昏厥过去。旁边人看李国富突然昏倒在地，刚开始还以为他是醉倒了，可随即很快便发现不对劲，李国富竟是怎么喊都叫不醒，躺在地上没有任何反应，呼吸又深又快，呼气之间还带着一股浓浓的烂苹果味。

众人急忙把他送去急诊，医生看到李国富的面色蜡黄，又扒开眼皮看到他泛黄的眼白和扩大的瞳孔，当下就觉得不好，立马给李国富抽血化验，结果显示：总胆红素（TBIL）186umol/L、直接胆红素（DBIL）143umol/L、谷丙转氨酶（ALT）70U/L、谷草转氨酶（AST）210U/L，这些和肝功能紧密相关的指标均远高于正常，而最核心的血氨数值达到了168ug/dL，这无疑可以确诊肝性脑病。

赶来的李国富妻子黄凤霞听到诊断后哭得停不下来：“这怎么可能呢？虽然以前血脂高，但是这一年他一直听从医嘱，生活非常健康的呀！药也吃了肥也减了，别人给他塞烟酒他碰都不碰，以前也没查出来过肝有问题，怎么会突然就肝功能衰竭呢？”

医生也百思不得其解，他翻出了李国富以前的就诊记录和体检报告，发现他确实没有任何肝病病史，近一年血脂水平也控制得很好，按理来说就算要得肝病，也不会进展这么迅猛啊？到底是哪个环节出了问题？

医生又详细询问了黄凤霞关于李国富的家族病史，黄凤霞予以否定后，又追问了他的饮食习惯和用药史，这才找出来导致李国富肝功能急剧恶化的元凶。

医生听完十分惋惜，感叹道“真是飞来横祸！他虽清淡饮食，戒烟戒酒，勤加锻炼，这些习惯确实能够控制病情进展，但是他吃阿托伐他汀时却忽略了一个关键点。还有很多想通过吃他汀类药物的患者也是一样，在服药时犯了这个大错，最后反而伤了肝！如果能早点注意到，也不至于恶化到如今这般地步……”

原来，长期承包工程的李国富一直有焦虑的毛病，上了年纪后每晚入睡便更加困难，经常要辗转到两三点才能勉强睡去，每天夜里的动静让黄凤霞也不胜其烦，在咨询了心理医生后得知苯二氮卓类药物地西泮具有缓解焦虑、平复情绪的作用，许多人都用这种药物帮助入睡。而用药后李国富的睡眠确实也改善不少，自此后就一直用下去了。

可是苯二氮卓类虽能助人一夜好眠，却少有人知道，长期服用这种药物会给肝脏带来负担，它本身亦具有不可忽视的肝毒性。而肝脏作为人体最大的解毒器官，可以分泌、储存多种酶类物质，通过氧化、还原、水解、结合反应将毒性物质的毒性减弱或去除，去除毒性后的产物往往易溶于水，通过胆汁或者尿液排出体外。肝损伤了，毒素排不出体外便只能堆积在身体的每个细胞里，而脑细胞中蓄积了大量毒素后便难以继续正常工作，自然就会导致肝性脑病昏迷。

对此，医生对有服用他汀类药物需求的患者提出了几个建议：

第一：看病时要如实告知医生自己的病史，严格遵照医嘱服药，不要擅自加减用量；如果有更换药物、加用其他药物的要求，一定要先通过医生批准；因为不同的药物之间有不同的相互作用，随意搭配使用的话，不仅不会更有效反而会加重药物本身的毒性。

第二：定期复查，严格检测血药指标，一旦指标出现异常或者身体出现任何不适，应该积极咨询医生指标异常和身体不适是否和用药有关，以及问是否应该减少用量或停止用药，争取把患病风险和对器官的损伤降到最低。