资料来源

1.赵满,贾玉娜,张霞霞.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效及对炎症指标的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(10):1229-1231.

2.张海东,毛中华.研究他汀类药物联合中药治疗心血管疾病的临床实践[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(03):92.

3.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(05):390-419.

他汀类药物主要包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，作为降脂药广泛使用，它能够有效的降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），改善血脂异常，此外，他汀类药物还能上调细胞表面的LDL受体，从而加速血浆LDL的分解代谢，所以他汀类药物是临床上使用广泛的调脂药，但使用时仍然需要注意服药者具有个体差异。

来自吉林的刘启明今年54岁，是餐饮公司的高管，爬到管理层属实不易，他年纪轻的时候无缝出差，每天晚睡早起，忙起来甚至全年无休，人际应酬这块不是递烟就是陪酒。如今年纪大了还是改不了重油重盐的饮食习惯，肉要大口吃，酒要喝够劲，身体像个皮球一样逐渐圆润起来，172cm的身高体重却达到了92kg。

2018年5月29日，刘启明正在进行视频会议，他感觉桌面有些不平整弯腰将其挪动，忽然他后脑勺传来一阵剧烈的疼痛，就像是脑袋里面的一根弦绷断了似的，接下来是强烈的眩晕感，刘启明扶住桌脚的手指有些发麻，左眼像是被蒙了一层黑纱一样看不清东西，眨了眨眼又恢复了，刘启明只当是弯腰起猛了，没有放在心上。

接下来的两天坐班刘启明都感觉身体乏力，左手更是提不起重物了，甚至左腿也有些疲软无力，走路的时候都有点摇晃，下楼梯的偶尔还会失去平衡，需要扶住楼梯扶手才安心，他反复抓捏左手，心道年纪大了关节都僵硬了，但眼前黑蒙的时间却越来越长了。

直到2018年6月7日公司举行团建，刘启明一早起来穿上正装，系领带的时候感觉右脑里面疼得厉害，他服用了“镇痛神药”布诺芬缓解头疼，等到中午上台致辞的时候，他一开口发现组织不了语言了，说出来的话含含糊糊，接着他惊讶地发现自己在流口水，右边的身体却完全使不上力气，话筒掉落在地上发出刺耳的声音，他视线模糊前看见同事向他跑来。

刘启明被送往最近的医院，经过急救之后医生给刘启明安排了进一步检查，结果发现他患有严重的高脂血症，总胆固醇高达11.4mmol/L，甘油三酯8.78mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.01mmol/L，存在严重的高血脂症。

刘启明的急诊颅脑CT显示右侧颞叶可见半圆形低密度灶，边缘模糊，双侧基底节区放射冠可见多发斑点。医生判断刘启明为急性脑梗死，做了紧急溶栓处理之后，刘启明总算是脱离了生命危险，不久后就醒了过来，他这才知道发生了什么，他想不明白为什么他这么年轻也会脑梗塞？

医生耐心地给他解释道：“你长期不良的饮食习惯和紊乱的作息让你患上了高血脂症，你之前头痛晕眩都是身体给你的提示信号，高血脂症并不像其他慢性病一样会有非常明显的症状来帮助让患者自行判断病程，你没发现忽视了这些小信号，还继续吃高油高糖的食物，这不血管负担到了临界点，就梗塞了。”

医生给刘启明打了个比方：你的血管就像是农村抽水的橡皮水管一样，而血液就像是井水，井水中含有各种各样的杂质，日复一日黏连在了管壁上，水管就越来越狭窄，水流也变小了，血管亦是如此，你血液中的脂质沉淀附着在血管壁，形成厚厚的粥样斑块，使你的血管越来越狭窄。

刘启明的血管造影检查提示溶栓后血管无实质狭窄，医生便根据他的病情开了瑞舒伐他汀片，瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，不仅能够改善血脂异常，还能抗氧化，可以保护血管内皮细胞，从而达到延缓血管硬化的效果，在临床上使用广泛。

这次的经历让刘启明心里慌得不行，刘启明把医生的话放在心上，回去后不仅遵循医嘱吃药，还申请调岗到了较为清闲的部门。饮食习惯也根据医嘱进行调整，开始低脂低糖清淡饮食，坚持早睡早起作息健康。保持这样良好的生活方式半年，刘启明去医院复查发现他的血脂水平已经降至正常范围内，似乎身体就这样好了起来。

转折发生在2019年春天，刘启明和往常一样早起晨跑，可刚跑完平时的半程，就觉得呼吸困难，胸口像是被压了重物似的，让他一口气顺不上来，心脏的地方有些隐痛，刘启明感觉全身乏力跑不动了，他以为是昨天晚上没休息好，下半程打算走回去。

可没走几步胸闷转为胸痛，胸口像是被锐器刺穿了一般，他以为岔气了强撑着往前走了几步，却发现胸痛更加剧烈。这种痛意让他再也迈不动一步，甚至疼痛从胸口往左臂和背部、下颌部蔓延，像是蜘蛛网一样铺开，疼痛范围急速扩大伴随着眼前一阵一阵黑蒙。

刘启明汗如雨下衣服已经湿透了，胸口尖锐的疼痛让他捂住胸口蹲了下来，他拿出手机想要拨打电话，但胸闷气短让他手指发抖按不了键，“救命”两个字从他嘴里发出来就像是蚊虫的嗡嗡声，除了他自己没有人能听到，他感觉自己快要死掉了，两眼一黑倒了下去。不远处晨练的老人连忙拨打120将他送到医院。

接到通知的家属急忙赶往医院，急诊的检查结果已经出来了。刘启明心音减弱，心电图显示ST段抬高提示抬高性心肌梗死，T波倒置提示心肌缺血，血液检查肌钙蛋白持续增高，肌酸激酶同工酶和肌红蛋白升高，提示心肌损伤。各项指标都表明刘启明急需手术，家属含泪签下手术同意书。

经过三个小时的严峻抢救刘启明总算是捞回了一条性命，他的妻子得知结果之后仍然有着无限的后怕，她抹着眼泪抓住医生的白大褂问：“我的丈夫明明一直遵从医嘱，上次脑梗之后他改掉了不健康的生活习惯，每天好好吃饭按时服药，作息也十分规律，为什么会突发心梗！你要对他的病负责！”

刘启明一直在该院治疗，医生非常清楚他的既往史，他除了高脂血症没有其他的慢性疾病，且一直坚持复查，将血脂控制在一个十分安全的数值了，首先医生怀疑他自行加服了其他药物，得到刘启明妻子的否认之后，医生继续排查下一个因素，仔细询问了他这两年来的饮食、睡眠以及用药习惯，没想到还真发现了造成刘启明心梗的元凶。

得知真相的医生也很是气恼，他一拍桌子惋惜地说道：“这真是太离谱了，虽然水溶性瑞舒伐他汀比脂溶性阿伐他汀副作用要小，也不代表没有副作用呀，瑞舒伐他汀虽用得广泛，很多和你丈夫一样的高血脂症患者没有注意到这些重要的习惯，反而将好用的瑞舒伐他汀片用成了毒药！按照他这个服药方法配合生活习惯，会发生心梗那是一点都不意外！”

原来是因为刘启明是重度香菜爱好者，他只看到医嘱上面不让吃柚子、葡萄等水果，见出院病历的医嘱上没提到香菜，既没有询问医生，也没有去查明香菜是否含有呋喃香豆素，在很长的一段时间内频繁食用香菜。呋喃香豆素类物质会抑制分解药物的酶活性，从而影响药物的代谢，加重了肝肾的负担，这也间接加重了心脏负担。

肝肾功能不全的患者在使用他汀类药物的时候需要根据肝肾功能的状况来调整用药，刘启明复查的时候并未检查肝肾功能，所以没有根据他实际的肝肾功能调整舒瑞伐他汀片的服用剂量，这样一来他体内的药物便形成蓄积，代谢也出现了紊乱，间接的促进了他的动脉粥样硬化。

早晨起来的时候交感神经活动增加，人体的急性反应力也增强，刘启明晨跑的路程并不断，这样剧烈的运动导致他心率加快，心肌收缩力也增强，血压急速波动，诱导已经存在的动脉粥样硬化斑块破裂，进而形成血栓，阻塞冠状动脉，导致急性心肌梗死。

综上所述，刘启明的心梗并不是单一因素造成，而是由一个微小的错误习惯，一层叠一层，将三个潜在风险叠加而成，才造成了这不可挽回的后果。其他高血脂症患者应当以此为戒，首先不要随意增加药物剂量，有身体不适及时告知主治医生；二是莫要忽视个体化调整，对肝肾功能不全的长期服药患者，除了定时进行常规复查以外，还得检测肝肾功能、肌酸激酶、血糖等，按照具体情况随时调整用药剂量；最后也是最容易忽视的一条，那就是一定要注意食物中的营养素干扰，避免食用含有呋喃香豆素的食物，以免酿成大祸。

（注：《纪实：吉林男子患脑梗，坚持服用瑞舒伐他汀半年后，病情如何了？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）