回顾:四川男教师患慢性肾炎,1年后查出尿毒症,医生:无知害了他

严医科普羊生 2025-03-26 19:04:48

参考资料:

1.桂珂,张秋林,徐金荣,等.慢性肾小球肾炎中西医结合研究进展[J].保健医学研究与实践,2024,21(06):144-148.

2.张宏涛.多发于中青年的IgA肾病[J].江苏卫生保健,2022,(09):6-7.

3.徐元元,刘敏,刘晔.原发性IgA肾病患者临床特点与病理诊断分析[J].婚育与健康,2024,30(09):67-69

51岁的邓卓是四川某中学高三的年级主任,为提高升学率,他每天都起早贪黑抓学习和纪律。学生见了邓卓都有几分害怕,因为邓卓脾气不好,性格火爆。每抓到学生违规时,邓卓总忍不住大动肝火,训斥一番后仍不解气就会回办公室一个劲抽闷烟,有时候一天要抽上二三十根。时间在学生们的朗朗书声里流逝,而邓卓的身体也悄然埋下了隐患。

2020年10月23日,邓卓批完教案后想起身活动,刚站起身却感到大脑一阵晕眩,眼前一阵一阵的发黑,几乎看不清任何东西,脚也有些发软,险些站立不稳。邓卓扶着桌子休息了一会,晕眩的感觉慢慢消失,也逐渐能看清东西了,只是后脑勺和太阳穴仍然有点胀胀的。邓卓觉得这可能是自己起身太快造成的,很快就把它抛诸脑后了。

2020年12月12日,气温已经降到零下了,但邓卓一如既往出来监督学生跑操。远远看到某个班有两个学生嬉笑打闹,邓卓心头一阵火起,边大声怒斥边跑了过去。可是还没跑上两步,邓卓就觉得胸口憋闷喘不过气来,心跳得非常剧烈,简直仿佛要从嗓子眼里蹦出来一般。

耳朵里听不到别的声音,只有嗡鸣一片,太阳穴也胀得发疼,一突一突地跳着痛。眼前再次开始发黑,原本清晰的视线变得模糊,脚下稳健的步子也开始虚浮起来,邓卓感觉自己这几步跑得直打飘。

邓卓只能慢慢走到到操场边蹲下,缓了一会这才稍微好点。三班王老师有经验,跟他说:“你这一准是高血压病犯了,赶紧去医院看看吧!”去了医院后,医生让邓卓在输液床上平躺了半个多小时后为他量了血压,又嘱咐邓卓明后两天同时间再来量血压。邓卓的三次血压分别为:165mmHg,160mmHg,157mmHg。医生看了邓卓的血压测量结果,正式确诊他为:中度高血压。

确诊后医生又为邓卓开具了系列评估高血压靶器官的检查:心电图示左室舒张末期内径(LVEDD):51mm,室间隔厚度(IVSd):10mm,左室射血分数(LVEF):65%; 颈动脉超声示右侧颈动脉可见非钙化斑块,狭窄约30%;肾功能检查示血肌酐(Scr)112μmol/L,略高于正常值;眼底检查示视网膜动脉未见狭窄。

医生给邓卓开了硝苯地平用于降压,告诉他虽然已是中度高血压,但好在心脏、肾、眼这些靶器官功能都还算正常。但他必须尽快改变自己的生活模式,放任病情发展的话,高血压从血管损害进展为器官损害也只是时间问题了。

邓卓把医生的嘱托牢记于心,回去后便卸任了年级组长。不仅每天按医嘱服用硝苯地平降血压,一日三餐也十分清淡。每天见人都笑呵呵的,再也不乱发脾气了。除此之外邓卓还彻底戒了烟,早睡早起,每天还会去公园里和人学打太极。

坚持了一段时间后,邓卓自己都觉得身心舒畅了许多,气色变好了不少,以往腰腹部层层叠叠的赘肉都消下去两层。他去医院复查时惊喜发现,他的血压已经控制得非常好,只有一百四出头,分级也从中度高血压降成了轻度。这一切无疑给了他坚持下去的信心。

事情的转折发生在2023年6月。为了有更充足的精力送学生们去考场,邓卓前天晚上不到九点就睡下了,可第二天起床时却仍然感觉头重脚轻,整个身体非常疲乏无力,口腔里也弥漫着一股浓浓的臭味,闻着像是氨的气味。对镜洗漱时邓卓还被镜子里的自己吓了一跳,不敢相信这个面色黧黑、眼皮肿得几乎把眼睛挤成成一条缝的人是自己。

后来几天,邓卓发现自己几乎每天起床眼皮都要肿上一阵,伸手去摸也不觉得硬,按下去还会有一个小坑,松手后小坑又会缓慢弹起。手脚似乎也没有以前灵活了,有点发冷又有点几分被压久了麻麻的感觉,像是穿了很紧绷的袜子和手套一般。

而最让邓卓觉得不安的是,他一天下来的尿量相较于以前似乎减少了至少一半多,颜色也不太正常,变成了颜色更深的棕黄色甚至棕色,而且,解小手的时候往往还能闻到一股和嘴里如出一辙的氨味。

邓卓心情忐忑地去了医院,医生看到他晦暗的面色和浮肿的双眼就心觉不妙,马上给他开具了相关检查,一看结果却被吓一跳,血肌酐(Scr)745μmol/L,尿素氮(BUN)38.2mmol/L,估算GFR约11 mL/min/1.73m²;血红蛋白(HB)为78g/L,血钾、血钠等电解质均出现了不同程度的紊乱,而尿比重却仅有1.010。肾脏超声显示:双肾体积缩小,左肾7.8cm,右肾8.1cm,双侧肾皮质变薄,结构模糊。医生非常遗憾的表示,根据检查结果,邓卓已经符合肾衰竭末期的临床标准,也就是尿毒症。

邓卓只觉得如遭雷击,他大吼道:“这怎么可能呢?我虽然以前血压高,但是这两年一直都遵从医嘱吃降压药,饮食也尽量健康清淡,烟戒了肥也减了,而且还很少再发脾气了,怎么还会突然就肾功能衰竭呢?”

这也让医生十分费解,他反反复复翻看邓卓的既往病历,发现他以前确实没有肾炎病史,近两年血压水平也稳中有降,按理来说就算要得肾衰竭,也不会在血压控制良好的情况下发展这么快啊?到底是忽略了什么问题?

医生又追问邓卓的家族病史,邓卓马上摇头否定,说自己家几代都没得过这方面的疾病,医生只好又问了他的生活习惯和用药史,这才找出来导致邓卓肾功能急剧恶化的元凶。

医生听完十分遗憾,道“这可真是无妄之灾呀!你虽然健康饮食,修身养性,勤加锻炼,这些习惯确实让你把血压控制得很好,但是你却忽略了一个关键点。还有很多高血压病患者也是一样,在治疗过程中犯了这个大错,最后反而伤了自己身体!如果能早点注意到,也不至于恶化到如今这般地步……”

原来,邓卓上了年纪后逐渐开始有前列腺肥大的困扰,每每解小手时总是憋不出多少,尿得吃力又缓慢,好不容易憋出一点后,拉上裤子用不了多久便意就又来势汹汹了。晚上睡觉就更加麻烦,频频起夜,少则三五次多则七八次,搞得自己和家人都睡不了一个安稳觉。邓卓烦不胜烦,于是决定在睡前尽量少喝水,这样便能减少起夜的次数了。试过一两次后邓卓发现这个方法还真的挺有效,于是便一直延续了下去。久而久之,不仅是睡前,哪怕是白天邓卓也很少饮水了。

然而,肾脏作为人体最大的排泄器官,对机体起着不可或缺的调节作用。通过过滤、重吸收、分泌三大功能,将对人体有益的营养物质重吸收回到血浆中,而诸如尿素等有害物质则被从血浆中剥离出来排出体外。为了减少上厕所的次数而减少水的摄入量,再加上邓卓本身就有排尿不畅的毛病,有害物质蓄积在身体里排不出去,长此以往对肾功能造成损伤不是很正常吗?

对此,医生对高血压患者的生活习惯提出了几个建议:

1.看病时应完整诚实告知病史,严格遵照医嘱服药,不要擅自增加或减少用量,血压的控制以平稳为追求,过快降压会给身体带来不小的负担;如果有更换药物、加用其他药物的要求,一定要先通过医生批准,高血压药物联用并非简单的1+1>2,滥用药物反而会给肝、肾增加负担。

2.养成正确的生活习惯认知。过量饮水会加重血液循环的负担,但过少饮水同样会导致毒素堆积,肾脏排泄功能下降;同时也不能笼统认为摄入盐分是对身体不好的行为从而“一刀切”,实际上,适当摄入盐分能帮助调节体内电解质的稳定,维持体内环境的平衡。

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