问题

没有糖尿病，就糖肾了？

空腹血糖6.5，就能保证不是糖尿病吗？

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病例介绍

患者年龄：56岁

患者性别： 男

尿微量白蛋白测定：尿微量白蛋白 5076.5mg/L；尿常规化学分析：白蛋白（尿仪） 3+g/L，患者在家应用“黄葵胶囊、百令胶囊”，效果不理想。

既往史：2型糖尿病2年。口服二甲双胍缓释片控制血糖。自诉2年来，自行测定空腹血糖，波动在6-8 mmol/L。

问题：

糖尿病2年，就糖肾了？

门诊医生做了OGTT结果如下，根据结果，你有什么体会？

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病例图片

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病例思考

由于糖尿病早期症状多隐匿不影响正常生活，很多患者直到出现并发症症状才就医，常延迟诊断4-7年。糖尿病的并发症不是一朝一夕形成的，一般来说如果血糖控制不好，大约5~10年就会出现心、脑、肾、视网膜等并发症，可在询问有的糖尿病肾病患者病史的时候，自诉糖尿病没几年，难道糖尿病也变异了吗？两年就导致并发症？看看这个病例也许你就明白了，这个患者糖耐量试验结果，空腹血糖6.5并不太高，但餐后两小时血糖15.2，根据糖尿病的诊断标准，空腹血糖大于等于7.0，或者餐后两小时血糖大于等于11.1，符合其中一条就是糖尿病。餐后两小时血糖15.2，肯定是糖尿病。这种餐后高血糖的危害也很大，调查显示我国糖尿病人单纯餐后血糖升高的比例高达50%，而许多人习惯测空腹血糖，所以相当一部分早期糖尿病人就被漏诊，等空腹升高时可能已经出现并发症，有些人不是并发症出现的早，而是早就有了糖尿病，只是没有发现而已，这一患者就是体检发现空腹血糖高一点，他以为没什么事儿，建议他做糖耐量试验，再明确诊断。该患者还属于早期，现在开始控制还不晚。在此提醒，空腹血糖超过6.1就应该做糖耐量试验以明确是否是糖尿病，早发现、早控制可以减少并发症发生。

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既往笔记

空腹血糖正常，也可能是糖尿病

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2023-11-22