温玉统/文
【前言】医院是看病的场所，医生唯一的工作只能是看病。但是，在特殊的背景下， 医生往往被要求做很多看病之外的事情。这无疑会影响医生的本职工作。王文林医生是中国胸壁外科的创始人，他是极简法则的信奉者，去年他出版了新书《胸壁外科的极简法则》。该书对他的理念做了全方位诠释。这是一本很有价值的学术论著，值得医院管理者研读。
医生这个行业是一种非常特殊的行业，由于知识更新速度极快，需要不断学习。医生内部将这种行为称为继续医学教育。这样的教育本身有很多内容和形式，比如各种各样的学术会议、形形色色的学习班、各种线上或者线下的培训等，都算是继续医学教育的内容。继续医学教育的数量一般用学分来衡量，每个医生每年都必须完成一定数量的学分才算是达标，否则会影响医生的很多事情，比如年终考核、职称评定等，都直接与学分挂钩，不达标意味着表现不合格，很多实际利益都会受到影响。
继续医院教育的理由有很多，医生需要不断更新自己的知识，以满足看病的需要。但是，医生这种职业非常特殊，它是一门经验科学，经验更多来自实践，也就是书本之外的活动。因此，在强调不断更新知识的同时更要强调临床实践。非常遗憾，临床实践却并不被人重视。在理论学习面前，临床实践往往显得苍白无力。
除了继续医学教育外，临床医生还有很多事情要做，比如搞科研，被认为是当今医生必须做的事情。科研与临床工作本来不属于一个部门，但是，由于科研工作被当做医生水平的另外一种衡量标志，于是每一个医生又不得不当科学家。医生可以不看病，但不能不做好科研，否则连基本的职称都评不上。临床上有很多当了很久的初级职称或者中级职称人士，他们唯一的缺憾就是没有或者不会搞科研。
科研主要有两个内容，一个是申请基金，另一个是写文章。申请基金在很多医院都被动当做硬性指标下达给医生，写文章同样也是硬指标。医生把治病的经验总结出来，发表出去，一方面有利于治病经验交流，另一方面也有利于确立自己的学术地位，所以写文章没有什么问题。但是，如果没有真正值得传播的有价值的东西去写而只是为了写文章而写的话，事情本身就有问题了。非常遗憾的是，有问题的事情并不意味着不能存在。如今医生很多与自身利益相关的东西都需要用文章去获取，于是文章成了不得不写的东西。如果医生实在不会写或者没有精力写的话，甚至可以明目张胆地买文章或者编造文章，这样的文章同样被认可，没有人会认为不合适，这几乎成了人人都明白的风气。
医生的工作本来只有一个，那便是看病。而现实的医院中，医生的工作显然不仅仅是看病，如上所述，又要搞继续医学教育，又要搞科研，又要写文章，很多教学医院还要搞教学，当然，除了上述的所有事情之外还可能被要求去搞其他的事情。当所有的事情都与看病这样的事情抢时间的时候，摸着良性问一句：医生还有时间看病吗？
现实中，医生需要做的事情真的太多了。当很多的事情与看病无关时，医生的工作就显得十分繁杂。这样的状况是不适合看病的。而在实际的工作中，当医生真正需要聚精会神看病时，很多临床工作内容依然显得繁琐甚至多余，这样的工作同样与看病的宗旨相背离。
比如早交班，很多科室的交班都有固定的模式，值班护士先交班，交班交得几乎如流水账，然后是医生交班，接着主任一定要讲几句。遇到讲究效率的科室，交班时间可能比较短，但多数科室交班都会花费很长的时间。仔细分析交班的内容，其实很多内容都是可以舍去的，而真要舍去却不可能，因为所有医院几乎都是这样的传统。当这些传统一代代传下来之后，想简单交班就成了奢望。
再就是查房，这里想说的是主任大查房。主任查房并不是每天都有，一般的习惯是一周查一次房。这被理解是主任的规定动作。如果这样的工作不能避免的话，应该尽可能体现出其价值，不能为了形式或者某种特殊的目的来查房，那样的话就相当于做了无用的工作，同样是耽误工夫。临床中科室主任可以分为两大类：一类是能力极强非常自信的主任，他们不会花太多的时间在查房这样的事情上。与之相对，另一类则是没有水平又不自信的主任。这类主任往往非常喜欢查房，他们需要在病人和下级医生面前用查房来证明自己的实力。这种做法本身其实十分可笑。想想看，病人和下级医生是对专业知识掌握最少的人，主任在这样的人面前夸夸其谈，谁会真正知道你真正的水平啊？
水平很低的主任往往会花费大量时间去查房，由于所有医生都不得不跟着聆听，于是时间被大量占用，这是一种最无良的浪费。
还有就是写病历。写病历是一件最传统的工作，每一个医生都必须过写病历这一关。但是，病历的内容中很多都是流水账，尽管大家都知道这样的现实，却不能省略半个字，否则病历会不合格。不能否认病历的重要性。但是，如果病历能够真正反映最有价值的病情，能对检查和治疗做好记录的话，那是完全有必要完成的工作。而事实上的病历很多都是流水账。这样的工作无疑会成为临床医生的负担。
除了上述的种种工作外，临床中医生还会被要求做很多其他的工作。这些工作很多都是必须完成的，但其中会有许多多余的成分。这样的成分一直存在着，必然影响工作的质量和效率。
临床中许多工作都是科室层面做出的硬性规定，医生不执行不行。具体到医生个人，由于工作观念和习惯不同，医生自己的工作也会有个体的差异。有的医生工作会显得非常繁琐，这种特征往往反映在各个细节中，该省的不省，工作缺乏条理，这无疑会严重影响工作的进程。现实工作中，这样的医生并不少见，他们不是简单的医生。
其实，临床工作中很多东西是可以舍去的。医生工作的目的只有一个，即治病。要想治好病，需要从两个层面上做工作：首先，要直奔主题；其次，要讲究效率。
直奔主题的方法很简单，那便是去掉所有不适合看病的工作，让医生的工作回归本质。这需要医院管理层面通过简化流程、优化内容来完成。当然，重点在于医生的减负。只有当医生不必要的工作被彻底消除后，看病的主题才能显现出来。
第二个工作是提高效率。上述的减负是提高效率的内容之一。但是，工作是由医生自己完成的，因此提高效率的主体是医生自己。只有尽可能简化工作的形式和内容，才能真正实现提高效率的目的。
极简法则是一种信仰，是一种习惯，在任何工作中都应该有这样的信仰。王文林医生是一位很出名的外科医生，他创立了一门新专业，叫胸壁外科。在这个专业中，他做出了骄人的成绩。他是怎么做出这样的成绩的呢？他有很多的体会，而最大的秘诀之一就是极简。去年他出版了一本新书，《胸壁外科的极简法则》，这是他的胸壁外科三部曲中的一部，这本书非常实用。作者通过自己的切身体会，结合多年来工作的经历对临床工作中的极简法则做了完美诠释。他的理念值得医院的管理者和医生借鉴。
（作者，温玉统，医院管理专业博士，民营医院管理人员，原文转自《医学科技之声》2024-02-07，原文标题：读《胸壁外科的极简法则》：信奉极简法则，当个简单医生）
