问题

怀疑肺结核，为啥先抗炎2周？

===================

病例介绍

患者年龄：22岁

患者性别： 男

肺部阴影性质待诊。

查体：T 36.5C，P 88次/分，R 19次/分，BP 105/76 mmHg，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。辅助检查：胸部CT 右肺上叶可见厚壁空洞，周围肺野见磨玻璃影、小结节影。

实验室检查：查11次痰中均未找到抗酸杆菌，培养阴性，T-SPOT阴性，PPD强阳，IGRA阳。

初步诊断：菌阴肺结核。

治疗经过：考虑肺结核诊断证据不足，给予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染治疗14天，以排除肺炎可能。14天治疗后，复查患者PCT、CRP、中性粒细胞、白细胞等炎症指标明显下降，患者未再有发热。复查胸部CT示病灶较前明显缩小，吸收，抗感染治疗有效。

出院诊断：肺部感染 。

出院情况：患者现无发热，无明显咳嗽、咳痰，无胸问、喘息，复查胸部CT示病灶较前明显吸收。

出院医嘱：继续口服抗生素2周，1个月后复查胸部CT；不适症状及时就诊。

===================

病例图片

===================

病例思考

菌阴肺结核是指三次痰涂片及一次痰培养均为阴性的肺结核。我国菌阴结核病患者占活动性肺结核患者人数的60%以上，是我国结核病防治中的重要群体。菌阴肺结核患者属于疑似肺结核患者，需要鉴别诊断，常规是用药物抗炎2周左右，所使用的抗感染药物必须是对结核菌没有杀灭或抑菌作用的药物。治疗2～3 周时需对治疗的结果给予全面的评价，大多数患者可以获得明确的诊断。

===================

既往笔记

γ-干扰素释放试验(QFT)与结核菌素皮肤试验

===================

2023-11-24