问题

对于儿童急性鼻窦炎，阿莫西林不如阿莫西林克拉维酸钾吗？

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病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别： 男

患儿最初表现为鼻塞、流脓涕，考虑上呼吸道感染，但“感冒”一周后仍不缓解，而且黄脓涕不断，考虑鼻窦炎。

查体：咽后壁可以观察到有脓涕从鼻咽部流下。双侧下鼻甲肿大，总鼻道有脓涕。

鼻窦CT进一步检查显示双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦见高密度影填充附着（图）。

最终确诊急性鼻窦炎。

用药情况如下（图）。

问题：对于儿童急性鼻窦炎，阿莫西林不如阿莫西林克拉维酸钾吗？

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病例图片

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病例思考

问题

对于儿童急性鼻窦炎，与阿莫西林相比，阿莫西林-克拉维酸是否与不同的治疗失败率或不良事件发生率相关？

调查结果

在320141名儿童的队列研究中，治疗失败是罕见的（总体1.7%），严重的治疗失败是非常罕见的（0.01%）。两组之间的治疗失败没有差异，而不良事件，特别是胃肠道症状和酵母菌感染，在接受阿莫西林-克拉维酸治疗的患者中更为常见。

意义

在门诊治疗的急性鼻窦炎患儿中，与阿莫西林相比，阿莫西林-克拉维酸与更多的不良事件相关，且治疗失败风险无差异。

摘要内容如下：

重要性

急性鼻窦炎是儿童抗生素处方最常见的适应症之一，据估计，美国每年有490万例此类处方。关于最佳经验性抗生素尚无共识。

目的

比较阿莫西林-克拉维酸与阿莫西林治疗门诊儿童急性鼻窦炎的疗效。

研究设计和参与者

在全国卫生保健利用数据库中，对17岁或以下的儿童和青少年进行队列研究，这些儿童和青少年新的门诊诊断为急性鼻窦炎，并在同一天获得阿莫西林-克拉维酸或阿莫西林的新处方。倾向评分匹配用于减轻混淆。

暴露

阿莫西林-克拉维酸或阿莫西林的新处方配方。

主要结局和措施

治疗失败（定义为新抗生素分配、急诊或住院治疗急性鼻窦炎或住院治疗鼻窦炎并发症的总和）在队列入组后1至14天进行评估。不良反应包括胃肠道症状、超敏反应、皮肤反应、急性肾损伤和继发感染。

结果

该队列包括320141名患者。倾向评分匹配后，共有198942例患者（每组99471例），其中100340例（50.4%）为女性，101726例（51.1%）为12~17岁青少年，52149例（26.2%）为6~11岁儿童，45067例（22.7%）为0~5岁儿童。治疗失败率为1.7%；0.01%有严重的失败（急诊科或住院病人）。阿莫西林-克拉维酸组和阿莫西林组之间治疗失败的风险没有差异（相对风险[RR]，0.98[95%CI，0.92-1.05]）。阿莫西林-克拉维酸组胃肠道症状（RR，1.15[95%CI，1.05-1.25]）和酵母菌感染（RR，1.33[95%CI，1.16-1.54]）的风险更高。按年龄对患者进行分层后，阿莫西林-克拉维酸治疗失败的风险在0至5岁时为0.98（95%CI，0.86-1.12）；6~11年的RR为1.06（95%CI，0.92~1.21）；12~17年的RR为0.87（95%CI，0.79~0.95）。阿莫西林-克拉维酸治疗后不良事件的年龄分层风险为:0至5岁的RR为1.23（95%CI，1.10-1.37）；6~11年的RR为1.19（95%CI，1.04~1.35）；12~17年的相对危险度（RR）为1.04（95%CI，0.95~1.14）。

结论和相关性

在接受门诊治疗的急性鼻窦炎患儿中，接受阿莫西林-克拉维酸治疗的患儿与接受阿莫西林治疗的患儿相比，治疗失败的风险没有差异，但阿莫西林-克拉维酸与胃肠道症状和酵母菌感染的风险较高相关。这些发现可能有助于急性鼻窦炎患者的经验性抗生素选择。

参考文献

Treatment Failure and Adverse Events After Amoxicillin-Clavulanate vs Amoxicillin for Pediatric Acute Sinusitis. JAMA. 2023;330(11):1064–1073.

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既往笔记

传染性单核细胞增多症为何禁用阿莫西林?

雷贝拉唑和阿莫西林双联2周方案在HP感染初治中的应用

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2023-12-06