内容资料来源：

1.赵少平,蔡丽娜.氯吡格雷联合阿斯匹林治疗心肌梗死的疗效[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(19):184-186.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.19.075.

2.盛雪刚.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(12):2332.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2017.12.126.

3.李献玉,郝少君.氯吡格雷药物相互作用研究进展[J].中国医院药学杂志,2011,31(13):1123-1127.

2019年，家住浙江的周大爷今年60岁，刚好到退休年龄。在这之前，周大爷无时无刻都在畅想自己美好的退休生活，不需要每天准时去单位打卡上班，在家养养花逗逗鸟，与老友打打牌钓钓鱼，安享自己的老年生活。自从他退休后，生活确实也如他所想进行着，过得有滋有味，甚至还请了一个保姆来照顾他的生活起居，给他做各种美食，吃得他身材日益圆润，健康也亮起了红灯。

没退休前虽然体检发现血脂、血压都有轻度升高，但远没到药物治疗的地步。而如今才退休不到1年时间，高血压、高脂血症纷纷找上他，而且只能通过药物控制，周大爷又是一个老顽固，看着这一瓶一瓶的药，脑袋就开始疼。他想着自己身体又没什么问题，便索性间断服药，想起了才服用一颗。

2019年12月20日，花鸟店老板打来电话，告诉周大爷最近店里新来了一批上好品色地鹦鹉，这可把周大爷高兴坏了，穿好防寒服就出了门。冬天的寒风刺骨，吹得周大爷感觉脑袋刺痛刺痛地，手指发麻，视力也有点下降，视远物模糊不清。周大爷并没有太在意，一想到马上就能见到品色上成的鸟，全身血液直冲大脑，突然感到头部剧烈疼痛，像被重物猛击了一下，眼前突然一黑，直直倒在了地上。

路上行人看到后立马拨打了急救电话120。经过一系列检查后，医生发现周大爷的血压高达187/112mmHg，总胆固醇达到了12.3mmol/L，甘油三酯达到5.43mmol/L。头颅MRI显示：双侧放射冠可见多斑片状稍长T1稍长T2信号影，T2flair呈高信号，较大者约8mmX5mm。双侧放射冠多发缺血灶。周大爷被确诊为缺血性脑卒中。

医生立即为周大爷进行了静脉溶栓治疗，溶解了堵塞在周大爷脑血管的血栓，恢复脑血管的血液循环功能。好在送来及时，治疗后周大爷逐渐苏醒，得知自己出现了脑梗，他心里一阵后怕，后悔自己之前种种的不健康生活行为。医生也怒斥他不把自己的身体当回事，这次脑梗的罪魁祸首就是高血压和高血脂。

医生在孙大爷的基础用药上，又给他开了抗凝药氯吡格雷，预防血栓形成，避免心脑血管意外的再次发生。并叮嘱他一定要按时按量服药，低盐低脂饮食，进行适量体育锻炼，定期至医院复查血脂、血常规、凝血功能。

回去后的孙大爷谨记医生的话，由开始的三天打鱼两天晒网变为每天准时服药，并且开始严格管控自己的饮食，每天还会去公园走一走或者跑跑步。经过了一段时间的调整和治疗，孙大爷的精神状态一天比一天好，期间复查血压血脂，以及血小板计数、凝血酶时间，结果在正常值范围内。

医生满意的点点头，让他继续保持下去，脑梗、心梗会远离他，同时表示目前他恢复的很好，可以将氯吡格雷停用了。孙大爷当时虽然点点头，但回家后的他因为害怕再次发生脑梗，还是继续接着服用。时间一晃过去两年了，孙大爷的身体一直都是健健康康的，他以为一切都在朝好的方向发展时，意外却悄然而至……

2021年10月，从外面旅游一圈回来的孙大爷开始吃不下去饭，看见食物没有丝毫胃口，随时感到腹部胀满不适，还经常伴有反酸、嗳气的症状。有一次在给花浇水时，竟然在花盆上看到了血迹，他当时还很纳闷是从哪里来的，最后才惊觉是鼻子流血了。

好在鼻腔只出现了一次流血情况，但胃肠道不适却愈加严重，孙大爷时不时还感觉到腹部隐隐作痛，甚至看了饭菜就想恶心。自知不能这么下去的孙大爷自行前往药店，并未说明自己正在服用的药物，在店员的推荐下购买了抑酸护胃和促胃肠动力的药。服完药后果然有了好转，他也就没把这个小插曲放在心上。

直到2022年2月，人们都在开心地迎接春节的来临，孙大爷也是，他在家翘首以待儿子和孙子的到来。闲不住的他开始在客厅里踱步，口腔里传来一股血腥味，孙大爷照镜子查看竟然是牙龈出血了，量还很大。

接着没过多久，突然感到一股熟悉的剧烈头痛袭来，他有种不好的预感，快步去吃药的途中，因为太心急，把自己绊倒了，想要爬起来时却全身无力。等儿子到来时，孙大爷正毫无意识地倒在地板上，嘴角还流着口水。

救护车很快赶来，孙大爷被送往医院，经过一番检查后头颅CT显示孙大爷的脑内竟然出现了出血性占位病变，出血量很大，需要立即行开颅手术进行血肿清除术。儿子拿着手术同意书的手微微颤抖，他无法相信明明有脑梗的父亲怎么突发脑出血？而且他的血压血脂都控制得很好，药也一直在坚持服用，生活也十分健康，竟然需要做开颅这么严重的手术！

医生也一头雾水，仔细询问孙大爷平时的生活情况，在得知他每天都会服用氯吡格雷预防脑梗时，医生面色凝重，紧接着追问服药情况，终于找到事情的真相。医生摇摇头叹息道：“氯吡格雷确实可以预防脑梗的发生，临床上有很多患者服用该药可长达几十年甚至时终身来预防血栓，而你仅仅服用了两年多就出现了问题，是因为他在服药时犯了这两个错误，才让良药变成毒药……”

第一：没有定期进行血小板、凝血功能监测

众所周知，氯吡格雷是一种抗血小板药物，通过不可逆地抑制ADP与血小板P2Y12受体的结合，从而抑制血小板聚集。因其副作用小、药效快，因此被广泛用于预防血栓，降低心脑血管疾病的发生。但氯吡格雷的抑制作用往往是不可挽回的，这意味着一旦血小板被抑制，其功能就无法恢复。

血小板能加速血液凝固，而氯吡格雷就是抑制这一作用，长期服用是会增加出血的风险。可能会出现伤口流血不止、牙龈出血、鼻腔出血，严重可能导致内脏出血、脑出血等，危及人们的生命。

孙大爷突然的鼻出血，以及牙龈出血，其实都是身体发出有出血迹象的信号，但他却没有引起重视，最终酿才成了脑出血的悲剧。因此在服用氯吡格雷期间一定要定期至医院复查好血小板、凝血功能，保证药物是在安全的情况下服用的。同时如果在服药期间出现牙龈、鼻腔出血，皮下瘀点淤斑、便血等情况，应立即停药并及时至医院就诊。

第二：与质子泵抑制剂联合服用

任何药物联用都可能会产生相互作用，可能是协同也可能是拮抗。而氯吡格雷与质子泵抑制剂联合服用会产生拮抗作用。这是因为氯吡格雷是一种前体药物，需要在体内经过肝脏CYP450酶系的代谢才能发挥自己的药理作用。而质子泵抑制剂，如奥美拉唑，也主要通过CYP2C19进行代谢，因此，当两者同时使用时，会产生拮抗，降低氯吡格雷在体内的血药浓度，增加出血风险。孙大爷曾出现过胃肠道不适症状，在药店购买过抑酸护胃药，这一药就是质子泵抑制剂奥美拉唑，为孙大爷脑出血埋下了隐患。

（注：《 19年，60岁浙江男子长期吃氯吡格雷，来预防脑梗，后来怎么样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）