内容资料来源：

[1]高欣颖.全方位护理在脑梗患者中的应用效果分析[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(07):53-56+60.

[2]熊建,卢国强.“中国方案”提升脑梗治疗效果[N].人民日报海外版,2024-06-18(009).

[3]甘荣坤,李亮,陈思敏,等.CT灌注联合MRI在急性脑梗缺血半暗带评估中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2024,35(05):316-320.

心脑血管疾病已成为全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一。近年来，心脑血管疾病发病率逐年上升，给患者和家庭带来了沉重的负担。预防心脑血管疾病的关键在于降低血栓形成的风险。氯吡格雷属于噻吩吡啶类药物，是一种前药，本身没有活性。在体内，氯吡格雷通过肝脏转化成活性代谢物，与血小板上的P2Y12受体结合，从而抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险在心脑血管疾病的预防和治疗中发挥着重要作用。

52岁的潘大顺是一名来自新疆的哈密瓜种植户，几十年前他的父母响应党的政策来到新疆建设。潘大顺成年之后，不舍得离开这片土地，于是在家附近承包了几十亩地种植哈密瓜。潘大顺人如其名，长得又高又壮，肚子鼓鼓的，像个巨型哈密瓜。潘大顺的座右铭一直是：肉要大口吃，酒要大口喝。年轻时身体机能好，并没有明显异常。

可随着年纪的增长，胡吃海喝不运动的危害性便慢慢浮现了出来。三年前，他在体检时被查出患有三高，即高血压、高血脂和高血糖，只能通过药物来控制病情。可一向随心所欲的潘大顺看着这一大袋药头都大了，他可不想被药物束缚，于是时而吃，时而不吃。

随着年龄的增长，人体各个器官的功能逐渐减退，包括心脏、血管、胰腺、肝脏等，这些器官功能的减退直接影响了血压、血糖和血脂的调节。此外，老年人的基础代谢率下降，导致能量消耗减少，如果饮食习惯不改变，容易导致体重增加，进而增加三高的风险。

三高是慢性疾病，需要长期管理，大量的临床研究和实践证明，药物治疗是管理三高最有效的方法之一。通过药物治疗，可以减轻或消除三高带来的症状，提高患者的生活质量。反之则可能可能导致严重的并发症，如心脏病、中风、肾脏病变、视网膜病变等疾病。

2015年8月11日，潘大顺早上起来后，感到大脑晕乎乎的，连注意力都没法集中。与此同时，他的左手一阵一阵的发麻，捏了捏拳头，甚至感觉到有些许的刺痛，像被无数根细针扎了一般。潘大顺只好又继续躺下缓一会儿。这才感觉缓解了一些。

当天下午，约好的哈密瓜收购商迟迟没来，潘大顺的心里已然有些不痛快。没想到在收购过程中，收购商一直对他的瓜挑三拣四，潘大顺顿时怒火中烧，立马和他争执起来。吵着吵着，潘大顺感觉到一股气血往上涌，突然自己就感觉不会说话了似的，胡言乱语起来。紧接着突然一阵猛烈的刺痛从他的头顶直冲而下，如同被一把利剑刺中，疼得潘大顺五官都扭曲在了一起。

豆大的冷汗从他的额头上一颗一颗地往外冒，四肢也开始不听使唤，踉踉跄跄地挣扎着走了没几步，便摔倒在地。这可把旁人都下了一大跳，立即将他送到了医院。急诊科医生立即为他安排了血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查，检查结果显示血压：201/104mmHg，总胆固醇：10.3mmol/L。头颅CT示：双侧基底节、顶叶皮层区间见多发点状及斑片状低密度梗死病灶，边缘模糊。诊断为脑梗。

随后将他转入卒中单元进行溶栓治疗，抗脑水肿，降颅内压。经过医护人员的全力抢救，潘大顺渐渐苏醒过来。医生在和家属的谈话中得知潘大顺完全不遵医嘱服用药物的行为后，严肃地告诫他，虽然情绪激动是此次诱发脑梗的因素，但最主要的原因还是在于他的三高没有得到控制。

潘大顺听后，惭愧地低下了头，他没想到慢性病也能有如此大的危害，心里也是越想越后怕。为了预防血栓，医生在他的原有基础用药上又加了氯吡格雷，并叮嘱潘大顺不要再重蹈覆辙。潘大顺连连点头，出院后严格遵照医嘱服用药物，低盐低脂饮食，每天规律作息，保持充足的休息。为了增强自己的身体素质，潘大顺还每天慢跑半小时。

半年后，潘大顺去医院复查，医生欣慰的告诉他，他的血压血脂和血糖都有了很明显的下降，甚至有几项数值已经降至正常范围内。潘大顺高兴的嘴都快合不上了，连连保证，自己一定会继续保持，争取全都恢复正常。可现实总是不遂人愿。

2018年11月2日，已经接连腹痛腹泻了好几天的潘大顺一直躺在床上休息。一个电话突然打来，让他赶紧去地里看看，潘大顺直接从床上唰的坐起来，还没等他站稳，他的头部传来一股疼痛，与此同时，他的四肢仿佛被瞬间抽走了所有力气一般，顿时直直地栽倒在地。屋外的妻子听到动静后跑进来，见状赶紧拨打了急救电话。

妻子在等待结果出来期间，知道老伴一直又心血管方面的毛病，可检查结果显示心脏并无问题。医生则高度怀疑是脑梗，可没想到头颅CT和MRI的结果让所有人都大吃一惊。显示左侧放射冠-基底节区有团块样高密度影，表明出血性脑卒中，需要立即进行开颅血肿清除术。

潘大顺的妻子立即摇头表示不可能，自己的丈夫血压血脂等都控制得不错，每天还锻炼，怎么会好端端的就脑出血了！还要进行开颅这么严重的手术！医生乍一听也产生了疑问，如果真如她所说，那到底是什么原因导致的呢？随后他又仔细询问了潘大顺平时的生活细节，一问，果然在吃氯吡格雷。

医生无奈的叹息道：“氯吡格雷确实可以预防脑梗，临床上也有很多患者甚至终身服用来预防血栓也没有出现问题，可他的这两种服药方法，无疑让良药变成了害命的毒药啊！”

第一：没注意药物的相互作用。

原来，每次潘大顺出现胃痛胃胀时，以为是老胃病犯了，丝毫没有意识到这是长期服用氯吡格雷对胃肠道产生的不良反应，便经常自行去药店购买奥美拉唑服用，殊不知，氯吡格雷不能与奥美拉唑同服，氯吡格雷是一种前药，需要在体内通过特定的酶（主要是CYP2C19）转化为活性形式才能发挥其抗血小板作用。

而奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它通过肝脏的CYP450酶系（包括CYP2C19）代谢，并且能够强效抑制CYP2C19酶的活性。当氯吡格雷与奥美拉唑同时使用时，奥美拉唑抑制CYP2C19酶，导致氯吡格雷不能有效地转化为其活性代谢物，从而降低了氯吡格雷的抗血小板效果。由于氯吡格雷的抗血小板效果减弱，患者可能面临更高的心脑血管事件风险，如心肌梗死或脑卒中。

二：服药期间未进行血液检测

潘大顺自从复查结果良好之后便再也没去过医院复查，而是自行在家里测量血压血糖。氯吡格雷的作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成。如果不进行定期复查，医生可能无法准确评估药物的效果，从而无法及时调整治疗方案。此外，氯吡格雷可能会增加出血的风险，特别是胃肠道出血。定期复查可以帮助监测出血倾向，及时发现并处理可能的出血事件。

如果氯吡格雷的疗效不足，患者可能会发生心脑血管事件，如心肌梗死或脑卒中。如果患者对氯吡格雷过于敏感，可能会导致血小板过度抑制，增加出血风险。定期复查不仅是为了监测药物效果，也是为了及时发现其他可能影响治疗的健康状况，如新发的心血管疾病或血液系统疾病。

因此，定期复查对于服用氯吡格雷的患者来说是非常重要的，它有助于确保药物的安全性和有效性。医生通常会根据患者的具体情况制定复查计划，包括血液检查如血小板计数、肝功能等，以及其他相关检查。患者应遵循医生的指导，定期进行复查。