北大医学女博士健康说原创美文第1685期

大家好，今天是国庆节长假第一天，祝大家身体健康，心情愉快，阖家团圆。这篇科普，分享中医巧用温胆汤治疗湿阻三焦的尿酸高。

初期痛风或无症状高尿酸血症期，湿阻三焦，属于气分病，湿邪还没有传入血分，但是在气分身体自己也不能很好的泄化，属于中医里半表半里之证，所以治疗就要疏利三焦，让三焦气机运行通常，泄走湿浊。

基于这个思路，中医温病宗师叶天士提出了分消走泄的祛湿降尿酸方法。

分消走泄祛湿降尿酸的提法，出自叶天士所著的《温热论》：

气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。

对于湿阻中焦的半表半里证，用杏仁、厚朴、茯苓配伍，三药合用，能因势利导，给弥漫在三焦的湿热以出路，从上下分消而走，湿祛尿酸自降低。

至于叶天士提到的用温胆汤走泄分消三焦湿浊的方法，叶天士的老师王子接曾说过：

温胆汤，膈腑求治之方也。热入少阳之本，胆气横逆，移于胃为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦。欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。

温胆汤就是调理膈腑不通，胆胃浊气不降，三焦湿热蓄积的调治之方。方以陈皮、半夏、竹茹、茯苓、枳实、甘草、生姜、大枣组成，整个方子以通降温散为主，有升有降，可清热祛湿、通利三焦，分消湿热。

方中陈皮力气燥湿化痰，可宣通气分痰湿的药物。半夏化痰行水，解表开郁。枳实宽中破气化痰消痞。

方子里辛温的半夏陈皮，主升，搭配苦温沉降的枳实，能让方剂辛开苦降，行气开郁，燥湿化痰利水。

竹茹苦寒，能清热早市，归心肺经，可除上焦烦热呕秽，解表开郁。

茯苓淡渗利湿健脾利尿，可补可泄，补泄兼有。让湿热从小便而且，通利而不伤正。

甘草，性凉可泄热，也是宣导药物，为走泄。

最后加入生姜、大枣，调和胃逆止呕，平衡方剂寒热。

加减调理方法：

如果热重，方加黄柏，苦寒清热早市，凉血止血，既能清肝经郁热，还能燥湿，调理足膝痹痛。

如果舌黄较重，热邪较盛，方加茵陈，药性苦泄沉降，功擅清热利湿退黄。

如果舌苔白腻，布满全舌，湿浊较重，方加生白术强化健脾益气燥湿效果。

如果痛风急性期发作，关节红肿热痛，可重用滑石，和茯苓相合，强化利湿效果，还能避免甘寒伤阴，再加入白芍、生地黄等，能养血滋阴，顾护阴液。

如果急性期关节肿痛严重，则加豨莶草行血通经，消肿止痛。

如果关节疼痛，方加络石藤来通络消肿，还能清热，再加鸡血藤，能行血通瘀，舒筋活络。也能加牛膝，可滋补肝肾，强健筋骨，舒筋清热，还能导药下行，直达患处。

如果身体肥胖，又长期喝酒，大便溏泻，可加葛根升清化浊。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第9期《 长春中医药大学学报》刘遂学等文章《张福利运用“分消三泄”治疗急性痛风性关节炎经验》。