问题

颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病，疗效咋样？

===================

病例介绍

患者年龄：63岁

患者性别： 男

患有高血压和糖尿病，半年前反复出现一阵一阵地头晕，反复发作性右侧肢体麻木无力，时而言语不清，行走困难，记忆力明显下降。到当地医院神经内科就诊，用药物治疗后症状略有好转，头颅CT灌注成像显示左侧大脑出现大面积低灌注区域。临床考虑为脑缺血，血管造影显示病人双侧大脑中动脉闭塞。仔细分析了患者的病情，认为患者目前的症状主要是由于颅内血管闭塞导致相应脑功能区缺血，推荐颅内外动脉搭桥术（又称颅内外血管重建术、脑血管搭桥手术）。什么是颅内外动脉搭桥术？疗效咋样？

===================

病例思考

【1】颅内外动脉搭桥术简介随着我国人口的老龄化，缺血性脑血管疾病的发生率呈逐年上升趋势。高血压、糖尿病等慢性系统性疾病是加重脑动脉粥样硬化的重要危险因素，如何积极防治缺血性脑血管疾病的发生、发展已成为一项值得广泛关注的社会问题。其实缺血性脑血管病多数是有先兆、可预防的，如出现阵发性头晕、肢体感觉或运动障碍、言语功能障碍等，医学上称为短暂性脑缺血发作，应及时到医院就诊，查明原因，积极给予相应治疗，如饮食调节、控制高血糖、高血脂、高血压等危险因素。存在颅内血管狭窄或闭塞者，可根据情况进行支架置入或颅内外血管重建手术，改善脑循环，促进神经功能康复，提高生活质量。颅内外血管重建手术可分为直接搭桥和间接搭桥两类，其中直接搭桥术又分为低流量搭桥和高流量搭桥两类术式，目前应用最多的是颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。手术通常选择头皮上的颞浅动脉后支，在颞部开小骨窗，显微镜下分离并选择大脑中动脉分支中合适的受体动脉，10-0缝线吻合血管，使缺血的脑组织得到头皮血管的血液供应。由于头皮血供侧枝循环丰富，原供血区头皮不会受明显影响。颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术适应症：1.颈内动脉或大脑中动脉主干的狭窄、闭塞，且侧枝循环不充分，对于深穿支区梗死采用此技术效果不佳；2.症状性颈内动脉系统血管狭窄造成的反复TIA发作和轻度神经功能障碍，但无严重偏瘫、失语；3.CT、MRI影像学检查无大面积脑梗死，脑血管储备能力低下，特别是存在急需挽救的“缺血半暗带区域”；4.经过规范的内科药物治疗无效者。对于手术前大脑慢性缺血的血流动力学评估包括灌注CT、核查共振及PET等，目前CT灌注成像（PCT）相对而言更加经济简单方便。CT灌注成像（PCT）图像可以显示脑血流量、脑血容量、对比剂平均通过时间、峰值时间等参数，通过计算相关参数可以区分可逆和不可逆缺血。应用CT灌注成像（PCT）可以较为简便地筛选适合手术的患者和进行手术前后效果的对比评价。

【2】JAMA的疗效提醒

手术问题：在有症状的颈内动脉（ICA）或大脑中动脉（MCA）动脉粥样硬化闭塞患者中，有血流动力学不全的证据，与单独的药物治疗相比，颅外-颅内（EC-IC）搭桥手术加药物治疗是否能减少中风或死亡？

研究结果在这项包括324名患者的随机临床试验中，与单独的药物治疗相比，在药物治疗中增加搭桥手术并没有显著改变30天内中风或死亡或30天后至2年内同侧缺血性中风的综合结果风险（分别为8.6%和12.3%；风险比为0.71）。

这意味着研究结果不支持将EC-IC搭桥手术添加到治疗有症状的ICA或MCA动脉粥样硬化闭塞患者的药物治疗中。

效果

===================

既往笔记

脑梗：溶栓、溶栓+取栓、直接取栓

===================

2023-10-30