编者按

心血管疾病（CVD）对20岁以下个体的健康构成了重大威胁，并对死亡率和残疾率产生了显著影响。ACC.24公布的一项研究旨在分析204个国家和地区30年间心血管疾病的趋势。本刊特邀中国医学科学院阜外医院梁岩教授介绍研究并予以点评。

方法

利用全球疾病负担（GBD）框架，研究人员评估1990年至2019年间204个国家和地区中20岁以下个体的CVD患病率、发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs），以及与之相关的致病风险因素，并按年龄、性别和年份进行分类。

结果

1990年至2019年，CVD的患病率增加了44%（95%UI：40%~47%），发病率增加了30%（25%~34%）。撒哈拉以南非洲地区的发病率最高（增加了124%），死亡率增加了6%，DALYs增加了17%（图1）。低社会人口指数（sociodemographic index，SDI）国家的DALYs增加了14%，死亡率增加了6%，发病率增加了115%，是过去30年唯一一个呈上升趋势的地区。2019年，低温是导致心血管死亡和DALYs增加的主要原因，其次是高血压。整体上，低温带来的疾病负担有所减少。然而，与1990年相比，与高温相关的CVD死亡率在过去30年间增加了8%。心肌病是心血管相关死亡的主要原因。

图1. 1990~2019年间心血管疾病流行特点

结论

2019年，CVD占20岁以下人群所有死因的1.19%，气候变化是其持续的驱动因素。总体而言，CVD负担在减少，但国家、地区间仍然存在差异，特别是在低SDI国家。

专家点评

梁岩 教授

该研究通过利用GBD框架，对204个国家和地区1990年至2019年期间的数据进行分析，提供了CVD在20岁以下个体中的全球、区域和国家的流行趋势。

研究结果显示，1990年至2019年间，20岁以下个体的CVD患病率增加了44%，发病率增加了30%，这表示过去30年内，心血管疾病在全球范围内变得更加普遍。95%不确定区间（uncertainty interval,UI）是GBD的计算方法，是考虑了不同国家不同计算方法之间的差异，以及不同国家的数据缺失值多重填补的不确定性，通过相关性矩阵进行多次重复抽样计算得到的，提供了一个估计值可能落在其中的区间，即真实值有95%的概率位于40%~47%之间（意味着患病率增加）和25%~34%之间（发病率增加）。撒哈拉以南非洲的发病率最高（增加了124%），死亡率增加了6%，DALYs增加了17%。

低SDI国家的DALYs增加了14%，死亡率增加了6%，发病率增加了115%，成为过去30年唯一一个呈上升趋势的地区。表明该地区的心血管疾病发病率增加得更快，相对于其他地区，该地区的人们更容易患上心血管疾病，且心血管疾病对人们的生命和健康产生了更大的影响，造成的疾病负担日益严重。

研究还发现，2019年，低温是导致死亡和DALYs的主要原因，其次是高血压。但低温引起的CVD负担有所减少，这可能是与医疗条件的改善、生活方式的改变等因素有关。然而与高温相关的CVD死亡率却增加了8%，这可能与近年来气候变化导致的高温事件增加以及人们对高温环境的暴露增加有关。此外，心肌病是导致心血管相关死亡的主要原因。

这项研究的结论是，2019年CVD在20岁以下人群所有死因中占比1.19%，气候变化是持续推动因素。虽然总体上CVD负担在减少，但低SDI国家仍存在差距。这些研究发现为我们深入了解20岁以下个体心血管疾病的全球趋势提供了有价值的信息。它强调了CVD在青少年中的疾病负担和低SDI国家尤甚等问题，指出了气候变化对20岁以下人群心血管健康的影响，为制定针对性的预防和干预策略提供了依据，对公共卫生政策制定者和医疗保健专业人员具有重要指导意义。

然而，该研究也存在一些限制，例如数据收集和分析方法可能存在偏差，以及缺乏对20岁以下人群与其他年龄组或总体人群研究结果差异的详细讨论。此外，有关气候（特别是高温和低温）对心血管疾病的发病、死亡的影响，以往文献报道结果不甚一致。这一问题在不同地理情况下的差异很大，文献使用的标准也不同，因此本文的结论也要在将来更大规模和更标准的研究中去证实。GBD 2019的数据显示，2019年共有312万例婴儿出生时患有先天性心脏异常，每10万例活产婴儿中有2305.2例患有先天性心脏病。共有1330万人带先天性心脏异常生存，是导致21.7万例死亡的根本原因，其中15万例年龄未超过1岁即死亡，这些先心病患者在20岁以下CVD人群中应有所介绍。

专家简介

梁岩 教授

中国医学科学院阜外医院

主任医师、博士生导师 国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院ICU副主任

主要专业领域为心血管病急重症，及心内科各类疾病的药物治疗

在加拿大PHRI进行博士后研究2年

多项国际大规模临床试验中国协调中心的主要负责人，承担国际及国内课题多项，并获得了国外的基金

国家卫计委脑防委房颤卒中防治专业委员会委员及秘书长

中国生物医学工程学会心律分会急症工作委员会委员兼秘书

中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会常委 等多个学会常委或委员

北京市科委项目评审专家，教育部学位论文评审专家，北京医学会鉴定专家 欧洲心脏病学会(ESC)会员及急性心血管监护协会(ACCA)会员

多次在ESC及AHA大会做现场报告 以第一作者及通讯作者发表SCI文章数十篇，SCI影响因子>40

文献：Dadhania K,et al. 917-10 - GLOBAL, REGIONAL, AND NATIONAL TRENDS IN CARDIOVASCULAR DISEASE BURDEN AND RISK FACTORS IN INDIVIDUALS UNDER 20 FROM 1990 TO 2019: INSIGHTS FROM THE GBD 20