其他考虑

细菌性中枢神经系统感染 — 评估无菌性脑膜炎患者时，审查既往抗生素使用情况非常重要。接受不完全治疗的细菌性脑膜炎中，CSF呈淋巴细胞性、细菌培养阴性。

细菌感染可通过其他方式导致无菌性脑膜炎伴CSF细胞增多的临床情况；例如脑膜旁来源，如硬膜外脓肿或硬膜下积脓、鼻窦或耳部感染，偶尔可导致CSF培养结果为阴性的脑膜炎。

细菌性心内膜炎可经血行播散导致脑脓肿以及细菌播散至CSF。

柔脑膜肿瘤 — 一些肿瘤可累及柔脑膜。血液系统恶性肿瘤，尤其是大细胞淋巴瘤及急性白血病，有播散至CNS的特殊倾向。常引起癌性脑膜炎的实体瘤包括乳腺癌、肺癌、黑素瘤、胃肠道恶性肿瘤及原发灶不明癌。

肿瘤侵犯柔脑膜及继发性炎症常导致脑膜刺激征。这类患者中，头痛、恶心和呕吐可能是颅内压增高的首发症状。

CSF表现可能包括蛋白浓度升高及淋巴细胞增多；蛋白浓度极高提示CSF循环阻滞。葡萄糖浓度可能较低，有时接近于0。CSF嗜酸性粒细胞增多可见于霍奇金淋巴瘤。

肿瘤性脑膜炎的诊断依据是细胞学检查发现CSF内有恶性细胞。

药源性脑膜炎 — 药源性脑膜炎是少见的不良反应，常为排除性诊断[38]。已提出药源性脑膜炎的两种机制：迟发型超敏反应及直接脑膜刺激。

一项纳入329例药源性脑膜炎患者的研究显示，CSF可为化脓性(45%)或淋巴细胞性(33%)。大多数患者(96%)在停药后症状完全消退。

最常涉及的药物是NSAID、某些抗生素(例如复方磺胺甲噁唑)、静脉用免疫球蛋白、疫苗、鞘内给予抗代谢药、皮质类固醇和麻醉剂。

复发性/慢性脑膜炎

复发性脑膜炎(Mollaret脑膜炎) — Mollaret脑膜炎是一种良性复发性淋巴细胞性脑膜炎(recurrent benign lymphocytic meningitis, RBLM)，该病不常见，特点为3次以上发热和脑膜刺激征发作，每次持续2-5日，然后自发缓解。不同患者复发间隔时间差异较大，可从数周至数年不等。半数患者还可出现短暂性神经系统表现，包括癫痫发作、幻觉、复视、颅神经麻痹或意识改变。

Mollaret脑膜炎最常见的病原体为HSV-2，部分患者就诊时可能存在生殖器病变的证据[22]。HSV-1和EB病毒是RBLM的罕见病因。HSV脑膜炎的治疗见上文。

在HSV-2引起的复发性脑膜炎患者中，应根据具体情况考虑抑制性治疗的使用。尽管抑制性治疗可减少生殖器暴发和可能的复发性脑膜炎暴发，但现有数据不支持将抑制性抗病毒治疗用于预防复发性脑膜炎。

只有一项小型随机试验评估了在预防HSV-2相关复发性脑膜炎方面，使用伐昔洛韦(一次500mg，一日2次，持续1年)进行抑制性治疗是否比安慰剂更有效。受试者是已确诊为原发性HSV-2感染相关的急性脑膜炎患者，或有复发性HSV-2脑膜炎既往史者。在随访第1年，伐昔洛韦抑制性治疗并未影响脑膜炎发作次数，不过治疗组更少见生殖器HSV-2感染复发。但在第2年(第2年未使用研究药物)，先前接受伐昔洛韦治疗的患者中确诊和拟诊HSV-2脑膜炎复发的风险更高(HR 3.29，95%CI 10.06-10.21)。该试验受一些因素的限制，包括纳入研究入组时无明确病因诊断的患者，单凭症状诊断复发性脑膜炎，以及样本量较小。

也有人提出了Mollaret脑膜炎的非感染性病因。例如，颅内表皮样囊肿或其他脑部囊性异常患者，由于刺激性鳞状上皮物质间歇性漏入CSF中，可发生脑膜刺激。这可通过CSF偏光显微镜检查发现。患者无症状时，接下来应进行影像学检查，因为表皮样囊肿在其内容物漏出后常立即萎陷。

其他慢性脑膜炎 — 慢性脑膜炎定义为持续4周或以上的脑膜炎，是一种兼有感染性和非感染性因素的复杂疾病。症状可保持不变、波动和/或缓慢加重。尽管开展广泛检查，但高达1/3的患者可能无法确定病因。