●定义和病因–无菌性脑膜炎通常是指脑脊液(CSF)革兰染色和培养结果均呈阴性的急性社区获得性脑膜炎。 最常见的病因是病毒。然而，该病还涉及100多种病因，如其他感染(分枝杆菌、真菌、螺旋体)、脑膜旁感染、药物和恶性肿瘤。 ●初始评估–推定诊断为脑膜炎患者的初始评估包括仔细的临床评估和特定的诊断性检查。该评估可为经验性抗菌治疗的使用提供信息。 •临床评估–临床医生应评估患者是否存在符合细菌性脑膜炎或脑炎的特征，以及可能支持特定病因的病史线索或体格检查结果。这包括评估基础疾病，尤其是可能导致一定程度免疫功能受损的疾病。 •诊断性检查–疑似脑膜炎的患者应行血培养，并及时开展腰椎穿刺。腰椎穿刺前行影像学检查(如CT)的决策参见其他专题。 CSF应送检细胞计数、葡萄糖、蛋白质和细菌培养。此外，考虑为无菌性脑膜炎时，应进行针对最常见病因(如肠道病毒、疱疹病毒)的分子检测。 其他类型的血清和CSF检测取决于对特定病原体的关注度。 ●抗菌治疗 •经验性治疗的作用–给予疑诊无菌性脑膜炎患者经验性抗菌治疗的决策主要取决于对细菌性脑膜炎的担忧，依据为病史、体格检查和CSF检查结果。 不清楚患者是病毒性还是细菌性脑膜炎时，经治医生可选择在等待培养结果时给予48小时经验性抗生素治疗。 如果担心发生单纯疱疹病毒(HSV)或水痘-带状疱疹病毒(VZV)脑炎，或者临床表现(如水疱性皮肤病变)提示疱疹病毒感染，应开始静脉给予阿昔洛韦进行经验性治疗。 •个体化疗法–如果发现感染性病原体且可治(如，莱姆病或梅毒等螺旋体感染)，则应考虑可能的最佳治疗选择。 •未发现病因–对于症状持续且诊断不明确的患者，可停用抗生素并复行腰椎穿刺。