一、概念延髓（medulla oblongata）作为脑干的下段结构，是连接脑桥与脊髓的“生命中枢”，负责调控呼吸、循环及吞咽等核心功能。其血供丰富但解剖复杂，神经核团与纤维束高度密集，导致延髓梗死（medullary infarction, MI）临床表现多样且易误诊。根据梗死部位，MI可分为延髓外侧梗死（LMI）与延髓内侧梗死（MMI），其中LMI占75%，MMI仅占0.5%-1.5%。随着影像学技术进步及临床关注度提升，延髓梗死的特殊类型与不典型表现逐渐被揭示。

二、延髓解剖与血供特点延髓内含舌下神经核、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核等关键结构，主要血供来源于椎动脉（VA）、小脑下后动脉（PICA）及脊髓前/后动脉的分支（前内侧支、前外侧支等）。按血供分布，延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧及背侧四区；矢状位可分为上段（延髓脑桥沟至小脑下脚）、中段（小脑下脚至下橄榄）及下段（下橄榄至枕骨大孔）。复杂的血管网络与侧支循环使梗死表现呈现高度异质性。

三、延髓外侧梗死（LMI）的综合征分型与特点LMI多由动脉粥样硬化致PICA或VA闭塞引起，病灶常累及延髓中上段，典型表现为Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征），占LMI的70%-80%。其五大主征包括：

前庭损害（眩晕、眼震）；疑核受累（吞咽困难、声嘶）；交叉性感觉障碍（同侧面部与对侧躯体痛温觉减退）；Horner征；小脑性共济失调。

[月亮]不典型表现

近年备受关注，如单纯感觉障碍（对侧T6以下痛觉减退）、偏瘫或复视，可能与侧支循环代偿或梗死范围差异相关。

​[月亮]LMI的特殊亚型：

Avellis综合征（疑核-脊髓丘脑束综合征）：以吞咽障碍+对侧肢体痛温觉减退为特征，国内仅报道11例，易误诊为脑干脑炎。Babinski-Nageotte综合征：Wallenberg征叠加对侧偏瘫（累及锥体束），MRI显示延髓背外侧与内侧联合梗死。Opalski综合征：Wallenberg征伴同侧肢体瘫，病灶位于延髓下部，可累及颈髓或枕神经，国内报道18例。

四、延髓内侧梗死（MMI）的综合征分型与特点MMI多因椎动脉或脊髓前动脉穿支闭塞，病灶集中于延髓上段，主要分型包括：

Dejerine综合征（延髓旁正中综合征）：典型三联征——对侧偏瘫、深感觉障碍+同侧舌瘫（核下性），病因以动脉粥样硬化为主。Spiller综合征：Dejerine征基础上伴舌肌萎缩（舌下神经核受累），国内外罕见报道。Jackson综合征：舌下神经瘫+对侧偏瘫±迷走/副神经损伤，需与高位颈髓病变鉴别。双侧延髓内侧梗死（BMMI）：占MMI的14%，影像呈“心型”“Y型”病灶，临床表现为四肢瘫、双侧深感觉障碍及呼吸衰竭，预后极差。

五、特殊类型延髓梗死

延髓半切综合征（Reinhold综合征）：同侧延髓内外侧联合梗死，表现为Wallenberg+Dejerine征，MRI显示中线半切样病灶。Ondine's curse综合征：呼吸中枢（孤束核、疑核）受累致睡眠呼吸暂停，死亡率高，左侧延髓或双侧梗死更易发生。

六、预后影响因素

梗死部位：LMI下段梗死累及呼吸中枢者预后差，上段相对较好；MMI中“心型”BMMI死亡率显著高于“Y/V型”。并发症：呼吸衰竭、心律失常（如窦性停搏）为致死主因。治疗时机：早期MRI-DWI检查可明确诊断，血管内治疗与侧支循环重建是关键。

七、诊断与鉴别要点

影像学：MRI-DWI为金标准，需关注延髓分段及血管流域；鉴别诊断：需排除吉兰-巴雷综合征（四肢瘫无感觉障碍）、高位颈髓病变（无颅神经症状）及脑干脑炎（发热+脑脊液异常）。

延髓梗死作为神经科急症，临床表现复杂且易漏诊。熟悉各综合征的解剖-功能关联、结合高分辨率MRI与血管成像，是早期诊断的核心。未来需进一步探索基因易感性、侧支循环评估工具及个体化神经保护策略，以改善患者预后。