一、概述妊娠期贫血是全球范围内威胁母婴健康的重要问题。尽管正常妊娠会因血容量扩张引发生理性稀释性贫血，但病理性贫血（尤其是缺铁性贫血）可显著增加早产、低出生体重、产后出血及孕产妇死亡风险。

二、贫血定义与诊断标准妊娠期贫血的诊断标准与非妊娠人群存在显著差异，需根据孕周动态调整：

早期妊娠：血红蛋白（Hb）<11 g/dL（血细胞比容<33%）中期妊娠：Hb<10.5 g/dL（血细胞比容<32%）晚期妊娠：Hb<11 g/dL（血细胞比容<33%）产后贫血：Hb<10 g/dL（血细胞比容<30%）

临床注意事项：

若Hb较基线显著下降（如从14 g/dL降至11 g/dL），需结合血细胞形态学（如大红细胞症）进一步评估铁、叶酸或维生素B12水平。产后铁储备指标（如铁蛋白）可能比Hb水平更能反映真实铁状态。

三、流行病学与健康差异

全球负担：WHO数据显示，2019年妊娠期贫血患病率存在显著地区差异：东南亚（48%）、非洲（46%）、东地中海（37%）、欧洲（24%）、美洲（19%）。缺铁性贫血占妊娠期贫血的50%以上，且全球约30%育龄女性存在铁储备不足。种族与社会经济差异：美国加州近400万例分娩研究显示，黑人孕妇产前贫血患病率在10年内翻倍，与营养获取受限、医疗资源不足及慢性疾病负担密切相关。

四、缺铁性贫血的病理机制妊娠期铁需求激增：

总需求量：约1000-1200 mg（孕妇红细胞生成500 mg + 胎儿胎盘需求350 mg + 分娩丢失250 mg）。分阶段需求：早期妊娠：1-2 mg/d（与非妊娠期相近）中期妊娠：4-5 mg/d晚期妊娠：6 mg/d

高危因素：

膳食铁摄入不足、既往月经过多、短妊娠间隔、胃肠道疾病（如炎症性肠病、胃旁路术后）及妊娠剧吐。

五、其他贫血病因的鉴别诊断

遗传性血红蛋白病：地中海贫血：常见于东南亚、地中海地区，需通过血红蛋白电泳鉴别。镰状细胞病：在非洲裔人群中高发，可引发溶血危象。巨幼细胞性贫血：叶酸缺乏：与饮食缺乏绿叶蔬菜/豆类相关，推荐孕前补充400-800 μg/d，既往神经管缺陷史者需4 mg/d。维生素B12缺乏：常见于胃切除术后、克罗恩病或长期质子泵抑制剂使用者，减肥术后孕妇缺乏率高达30%。获得性贫血：自身免疫性溶血（AIHA）：可继发于系统性红斑狼疮或病毒感染，需检测Coombs试验。慢性肾病（CKD）：促红细胞生成素减少导致低增生性贫血。甲状腺功能减退：影响红细胞生成与铁代谢。特殊感染与营养缺乏：资源匮乏地区需警惕维生素A缺乏、钩虫感染导致的慢性失血。

六、临床管理要点

早期筛查：

所有孕妇首次产检应检测Hb、铁蛋白及平均红细胞体积（MCV）。高风险人群（如多胎妊娠、既往贫血史）需中期妊娠复查。

分层干预：

1. 缺铁性贫血：口服铁剂（元素铁60-120 mg/d），不耐受者可选择静脉补铁。

2. 叶酸/B12缺乏：补充剂量需个体化，B12缺乏者需肌注治疗。

3. 遗传性血红蛋白病：多学科管理（血液科、产科、新生儿科）。

常见的口服补铁药物分为二价铁制剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）和三价铁制剂（多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁口服液等），其常见的规格、铁含量、用法用量见表 1所示。

表 1 常见的口服补铁药物规格、铁含量、用法用量

中期妊娠和晚期妊娠在某些情况下可选择或首选静脉铁剂，例如患者不能耐受口服铁剂、吸收不佳、重度缺铁性贫血、症状明显；如果在孕 30 周后才开始补铁，也宜选择静脉补铁（口服来不及补足铁储备）。

预防策略：

孕前营养优化（铁、叶酸储备）、妊娠期均衡膳食（红肉、深绿色蔬菜），低资源地区推广铁强化食品。