内容资料来源：

[1]甘毓舒,王燕,王敏.维生素B12、叶酸、血清铁蛋白在孕妇贫血中的联合检测效果[J].贵州医药,2024,48(11):1813-1814.

[2]任海燕,邱炜斌.行走不稳，究竟是怎么回事——谈不可或缺的维生素B12[J].科学生活,2024,(11):142-143.

[3]李碧艳.维生素B12不是想补就补[J].大众健康,2024,(09):64-65.

36岁的陈雪梅是一名来自广州的白领，她身材苗条，四肢纤细，根本看不出是两个孩子的妈。这一切都要归功于陈雪梅对身材的严格管理，为了减少每天摄入的脂肪和热量她的饮食一直都是以素食为主，中晚餐不是蔬菜沙拉就是水果，就连鸡蛋都很少吃，因为她觉得蛋黄含胆固醇高。

2012年4月3日，最近陈雪梅不知为何总是便秘，大便异常的干燥坚硬，每次上厕所就是大半个小时。自己天天吃蔬菜水果怎么还会便秘？陈雪梅心中一边疑惑着，一边走去药店买了一盒开塞露，便秘的情况这才有些许的改善。

过了一周，这天陈雪梅所在的公司组织聚餐，面对桌上琳琅满目的美食，她却没有丝毫的食欲。正当她准备喝点果汁充饥时，却发现自己竟然品尝不出来任何味道，原本酸甜可口的橙汁在她嘴里就跟喝白开水一样。与此同时，她还感到舌头疼痛不已。于是，还没等聚餐结束，陈雪梅就打车去了医院。

医生根据她的主诉首先对她进行了体格检查，查体发现陈雪梅的舌面粗糙、红肿，表面有裂隙，呈“牛肉样舌”。随后安排了血常规、血生化、骨髓细胞学检查等检查项目，检查结果显示：血红蛋白：7.2 g/dL；红细胞平均体积：115 fL；维生素B12水平：80 pg/mL（正常范围：200-900 pg/mL）；叶酸水平：正常。诊断为巨幼红细胞性贫血，原因是维生素B12缺乏。

陈雪梅的心中满是疑惑，问道：“医生，这是什么病啊，我好端端的为什么会得这个病？”医生耐心地解释道：“这是一种由于叶酸或维生素B12缺乏使得细胞核DNA合成障碍从而引起的大细胞性贫血，你就是属于维生素B12缺乏引起的贫血。当DNA合成受损时，舌乳头细胞的更新和修复受到影响，使得舌乳头肿胀、增大，所以你才会出现牛肉样舌。”

医生在得知陈雪梅的日常饮食习惯后，说道：“维生素B12主要存在于动物性食品中，如肉类、奶制品和蛋类。而植物性食品中几乎不含有维生素B12，或者含量非常低，不足以满足人体的日常需求。再加上人体对维生素B12 的储存能力有限，如果不补充维生素B12，储存的维生素B12会消耗殆尽。”随后医生给陈雪梅开了维生素B12作为口服补充剂。

陈雪梅听后心中泛起了一阵波澜，真的万万没想到啊，原以为自己的饮食方式十分健康，没想到却害了自己。回家后，她开始遵医嘱每天按时吃维生素B12，还根据查阅到的相关资料全面调整了自己的饮食，每顿必须有肉类、鱼类、鸡蛋和牛奶等富含维生素B12的食物。

此外，她还了解到维生素B12不仅用于巨幼红细胞性贫血，还能调节月经，甚至于疏肝解郁。书上说这是因为维生素B12参与体内多种生化反应，包括激素的合成和代谢。而激素平衡对女性的月经周期至关重要。此外它还能维持神经系统的健康，它参与合成神经递质，如血清素和多巴胺，这些物质与情绪的调节有关。

坚持一段时间后，陈雪梅不仅舌头和味觉都逐渐恢复了正常，就连紊乱的月经都变得规律起来，就连上司和同事都连连夸她气色红润。陈雪梅的心里就跟吃了蜜一般，甜滋滋的。身体健康了，心情也跟着开心舒畅了不少，陈雪梅不由得感叹着维生素B12真是个好东西。可她不知道的是，看似平静的生活底下却早已暗流涌动。

2013年9月21日，陈雪梅刚醒来就感到自己的双腿又麻又木，开始她还以为是睡觉压的。可没想到去厕所的短短距离，她的步态异常地不稳定，双腿似乎无法协调工作，每一步都显得小心翼翼。稍微走快了一点，脚步还会意外地相互干扰，好几次都差点摔倒。这样的状态怎么上班？陈雪梅只能打车去医院看看是怎么一回事。

双腿X线报告并无异常，表明陈雪梅的双腿并没有出现器质性的损伤。可当医生实验室检查报告后，心中大惊，怎么这个数值会这么高？于是医生随后询问陈雪梅是不是平时吃了大量的肉蛋奶等食品。陈雪梅立即摇头表示自己一直都是荤素搭配，讲究营养均衡。医生听后更加疑惑了。

随后，医生指着报告单上的维生素B12这一栏，说道：“一般人血清中的维生素B12都在191~663pg/ml这个范围，可你的维生素B12水平竟然高达1860pg/ml，这已经超出了最高值的好几倍，所以才会让你出现深感觉障碍和神经损伤，我好奇你到底吃了什么？

当陈雪梅说出自己有长达一年的维生素B12用药史时，医生顿时眉头紧锁，陈雪梅却不解地说：“我只是用维生素B12来改善我的巨幼红细胞性贫血和月经不调，我不是瞎吃，我是查了资料的。这维生素属于水溶性的药物，可以随着尿液排出体外。更何况我一直严格的按量吃，从来不会擅自增加剂量，怎么可能还会神经损伤啊？”

医生还是有些质疑，可他在询问了陈雪梅的用药过程后确实没发现异常，于是又进行了近一个小时的了解后，医生终于找到了问题的关键。他摇摇头叹息道：“水溶性维生素确实可以完全代谢，一般也很少出现毒副作用。但是偏偏是你忽略了自身的情况，维生素B12很少引起中毒，因为正常人可以完全代谢。然而，临床上有两种人无法正常代谢维生素，你便属于其中一种……”

一：胃肠道疾病患者

原来，陈雪梅因为不恰当的饮食患上了萎缩性胃炎，这是一种胃黏膜的慢性炎症性疾病，其特点是胃黏膜上皮细胞逐渐减少和萎缩，使得胃壁逐渐变薄，功能也随着下降。这种疾病常常困扰着，因此需要积极干预和监测。 萎缩性胃炎的发病机制与多种因素有关，其中幽门螺杆菌感染是最常见的原因，这种菌的感染可以引起胃黏膜出现炎症，长期的炎症就会引起萎缩性胃炎。

此外，长期饮酒和吸烟这些不良生活习惯可以损害胃黏膜，增加萎缩性胃炎的几率。除了萎缩性胃炎，胃肠道疾病患者都不能吃维生素B12，因为维生素B12是一种大分子化合物，它的吸收过程复杂且依赖于多种因素，包括胃酸、内因子、肠道吸收机制等。

比如胃酸，它有助于激活维生素B12，使其能够与内因子结合。胃酸缺乏的患者就会影响内因子的生成，从而影响维生素B12的吸收。而内因子是由胃壁细胞分泌的一种蛋白质，它与维生素B12结合，保护其在小肠中不被破坏，并促进其吸收。内因子缺乏通常与胃部疾病有关，如自身免疫性胃炎，这也会严重影响维生素B12的吸收。

还有一些肠道吸收障碍的肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎，这些受损的肠道黏膜，在一定程度上会影响维生素B12的吸收。因此，胃肠道疾病患者由于这些原因可能无法通过饮食摄入足够的维生素B12。

二： 糖尿病人群

糖尿病人群不能直接吃维生素B12的原因通常与他们的胃肠道功能有关，特别是与胃酸的产生和内因子的分泌有关。糖尿病患者可能存在胃酸缺乏，这会干扰维生素B12的激活和内因子的结合，从而影响维生素B12的吸收。

此外，肠道细菌过度生长也是一个重要的问题，糖尿病患者可能因为肠道功能紊乱而出现肠道细菌过度生长，这些细菌可能会竞争吸收维生素B12，使得患者无法充分吸收。因此，在服用维生素B12补充剂时，可以考虑同时服用一些含有胃酸的食物，如柠檬汁，或者在饭后服用，以提高吸收率。

在开始服用维生素B12补充剂之前，应咨询医生或营养师，特别是对于糖尿病患者这类有特定健康状况的人群，此外还要定期检查血浆维生素B12水平，以确保补充剂的剂量适宜，以及干预维生素B12缺乏相关的健康问题。

（注：《12年,广州女子每天吃维生素b12，会出现这2个改变，您一定要知道》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）