大约 10% 的乳腺癌幸存者在确诊时正值她们期待生育的年龄。如果您属于这一群体，您可能想知道接受乳腺癌治疗后是否可以安全地生育，或者您的孩子是否会受到您乳腺癌病史的影响。
或者也许您还没有考虑怀孕 — — 或者您根本就没有要孩子的打算 — — 并且您对可以使用的避孕措施存在疑问，特别是当您不能再使用基于激素的避孕措施时。
许多人在进入癌症生存期时都对自己的生殖健康感到担忧。虽然统计数据显示，乳腺癌幸存者怀孕的可能性平均比未患癌症的人低 40% 至 60%，但好消息是，许多乳腺癌幸存者可以怀孕并生下健康的婴儿。对于那些想要避免怀孕的人来说，有安全有效的避孕方法。
有时，您可能会觉得生育和避孕等话题没有像其他生存方面那样受到重视。解决这些问题是任何生存计划的重要组成部分，也是您身心健康的关键因素。如果您的医疗团队中还没有人与您讨论过这些话题，请不要犹豫，开始对话。
以下是乳腺癌幸存者关于避孕、生育和怀孕的一些常见问题。
作为乳腺癌幸存者，我可以使用哪种避孕方法？
研究发现，乳腺癌幸存者意外怀孕的情况很常见。其原因可能涉及多种因素。幸存者中存在一种误解，认为由于乳腺癌治疗会损害卵巢功能并导致不孕，因此怀孕几乎是不可能的。
英国最近的一项研究强调了生殖咨询对乳腺癌幸存者的重要性。研究人员发现，研究中近三分之二的乳腺癌幸存者尽管不想怀孕，却没有采取避孕措施。不幸的是，这增加了幸存者意外怀孕的风险。意外怀孕是个问题，因为许多乳腺癌幸存者服用内分泌疗法（如他莫昔芬）五年或更长时间以防止复发。这些药物可能对发育中的胎儿有害。
对于大多数乳腺癌幸存者来说，无激素避孕药似乎是最安全的选择，也是医疗保健专业人员通常推荐的。有效的非激素避孕方法包括：
铜制宫内节育器。Paragard是一种宫内节育器 (IUD)，可为绝经前女性提供长期避孕（最长 10 年）。该装置是一种插入子宫的 T 形塑料框架。其避孕效果可达 99%。缠绕在装置上的铜线会产生对精子和卵子有毒的炎症反应，从而防止怀孕。双重屏障法。这种方法使用两种避孕方式：安全套、女用安全套或隔膜，配合非处方杀精剂（如壬苯醇醚-9）或处方阴道避孕凝胶（如 Phexxi）。这种方法的避孕效果可达 75% 至 80%。自然避孕。自然避孕是一种避孕方法，它可以帮助您根据对生育指标的观察来预测排卵时间。它通常包括每天记录您的体温、跟踪宫颈粘液的变化并注意其他关键的生育迹象。这种方法在预防怀孕方面的有效性为 75% 至 80%。绝育。对于女性来说，你可能听说过这种手术被称为输卵管绝育或“结扎”。对于男性来说，这被称为输精管切除术。这些手术可以阻止卵子或精子移动，只适用于不想要孩子或已经生完孩子的人。它们在预防怀孕方面有 99% 的效果。目前，人们对激素避孕方法（包括宫内节育器、注射剂和药丸）如何影响癌症幸存者的进展或复发风险知之甚少。激素避孕药含有雌激素和孕激素的组合或仅含孕激素，可促进癌症生长。
由于安全性存在不确定性，医疗保健专业人员通常建议激素受体阳性乳腺癌患者避免采用此类避孕措施。
对于患有激素受体阴性乳腺癌或非侵入性乳腺癌（导管原位癌）的患者，激素避孕可能是一种选择，但这是根据具体情况考虑的，并且只有在与医疗团队成员彻底讨论了风险和益处之后才能考虑。
卵巢抑制药物能起到避孕的作用吗？
简短的回答是“不”。卵巢抑制药物，也称为 GnRH 类似物，有时被用作激素受体阳性乳腺癌绝经前女性的辅助内分泌疗法。例子包括亮丙瑞林 (Lupron) 或戈舍瑞林 (Zoladex)。在这种情况下，目标是暂时关闭卵巢以降低体内雌激素水平并降低癌症复发的风险。（这些药物也可用于在癌症治疗期间保持生育能力。）
你可能会认为，如果你正在服用药物来关闭卵巢——这样大部分女性都会停止月经——因此不需要避孕。但有些人的卵巢功能可能并未完全被抑制，因此有可能怀孕。
因此，不要以为服用 GnRH 类似物就无法怀孕。请咨询您的初级保健医生，了解如何找到适合您的非激素避孕药。
乳腺癌治疗后我可以怀孕吗？
虽然无法确定乳腺癌幸存者是否能够成功怀孕，但许多女性在治疗后确实怀孕并生下健康的婴儿。自然受孕也并不罕见。同时，多种因素会影响成功怀孕的可能性，包括：
你的年龄。您接受的治疗（众所周知，化疗会降低女性的卵子数量）。治疗期间采用的保护措施，例如使用亮丙瑞林 (Lupron) 或戈舍瑞林 (Zoladex) 等药物暂时抑制卵巢功能。治疗前的生育状况。涉及精子的健康状况。剩余卵子的数量和质量，也称为卵巢储备。您尝试怀孕的频率。在癌症治疗前是否使用生育力保存技术也是一个因素。保存选项包括：冷冻卵子，也称为卵母细胞冷冻保存，用于将来的受精和植入；冷冻由伴侣或捐赠者精子受精的卵子，称为胚胎冷冻保存，用于将来的植入；或切除部分或整个卵巢进行冷冻的手术。最后一种选择称为卵巢组织冷冻保存。这些手术在治疗之前或治疗期间进行，提供了另一种怀孕方式。
卵巢受损的风险在很大程度上取决于所接受的癌症治疗类型。例如，某些类型的化疗药物可能比其他类型的治疗造成更大的损害。一项针对接受化疗治疗的乳腺癌幸存者的小型研究发现，多达四分之三的参与者的卵巢功能恢复了。然而，这并不能保证能够怀孕。血液检查和超声等成像可以帮助医生确定您的卵子供应或卵巢储备是否健康。
乳腺癌治疗后什么时候可以安全怀孕？
无论你是否患过癌症，安全的怀孕时机取决于许多因素。幸运的是，如果在治疗结束后不久怀孕，癌症复发的风险似乎不会增加，即使是激素受体阳性的乳腺癌幸存者也是如此。母乳喂养似乎也不会增加复发的风险。
最近的研究表明，治疗后两年内怀孕不会对母亲或婴儿造成伤害，但可能会增加某些妊娠并发症的风险。
如果您正在考虑怀孕，请咨询您的妇产科医生、肿瘤科医生或医疗团队的其他成员。如果您正在接受辅助内分泌治疗，则需要停止服药并等到药物清除后再怀孕，因为药物可能对正在发育的婴儿有害。
好消息是，根据最近一项针对患有早期激素受体阳性乳腺癌的年轻女性的受孕和妊娠的研究，暂停内分泌治疗以生育孩子不会增加癌症复发的风险。此外，试验中的大多数女性都怀孕并如愿生下了健康的婴儿——这对希望建立家庭的年轻乳腺癌幸存者来说是一个令人鼓舞的结果。
我过去的乳腺癌治疗会影响我的怀孕和婴儿吗？
和任何怀孕一样，产前护理对于健康的怀孕和分娩至关重要。但乳腺癌幸存者还需注意一些其他问题。平均而言，这些怀孕往往会导致婴儿出生体重较低、胎龄较小、早产可能性较大以及剖腹产的可能性较大。
但总体而言，接受过乳腺癌治疗的人所生的大多数婴儿都是健康的。他们出现遗传缺陷或产后健康问题的可能性并不比没有乳腺癌病史的婴儿更大。但有一个例外：如果你有特定的基因突变，会增加患癌风险。在这种情况下，你的孩子有 50% 的机会遗传这种突变。遗传咨询师可以帮助你了解这些遗传风险。如果需要，请向你的初级保健医生或肿瘤科医生寻求转诊。
摘自：《超越乳腺癌：梅奥诊所康复和健康指南》，作者：Tufia C. Haddad 医学博士、Kathryn J. Ruddy 医学博士、公共卫生硕士。
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