如果医生给您被开了降低胆固醇的药物，那么您需要了解以下信息。
如果您被诊断患有高胆固醇，那么您的第一步就是改变生活方式，例如吃有益心脏健康的饮食和定期锻炼。
但是，如果仅靠改变生活方式不足以降低您的低密度脂蛋白（LDL，或“坏”）胆固醇水平并提高您的高密度脂蛋白（HDL，或“好”）胆固醇水平，您可能需要咨询医生，了解旨在帮助您控制胆固醇的处方药。
如果这是您第一次服用胆固醇药物，您可能会对新疗法有疑问。以下是一些可以考虑向医生询问的常见问题——以及他们可能如何回应的简要概述。
1. LDL 胆固醇和 HDL 胆固醇的目标水平是多少？
在了解目标胆固醇水平之前，了解胆固醇的不同类型会有所帮助。胆固醇是一种蜡状脂肪状物质，由肝脏产生，也存在于某些食物中。LDL 被称为坏胆固醇，因为它会在动脉中积聚，增加心脏病发作和中风的风险。HDL会从动脉中清除LDL ，并将其带回肝脏，在肝脏中分解并排出体外。
根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，大多数成年人的低密度脂蛋白 (LDL) 目标水平低于 100 毫克/分升 (mg/dL)，而高密度脂蛋白 (HDL) 目标水平为男性 40 毫克/分升或更高，女性 50 毫克/分升或更高。他们还建议总胆固醇水平为 125 至 200 毫克/分升。总胆固醇的计算方法是将 LDL 和 HDL 相加，再加上 20% 的 甘油三酯水平——另一种会增加心脏病风险的脂肪。
但是，康涅狄格大学法明顿分校心脏病科主治医师兼医学教授Peter Schulman 医学博士表示，大多数心脏病专家在控制胆固醇时，关注的重点不是这些数字，而是心脏病风险。他解释说：“我们实际上不再需要具体的数字，因为迄今为止对 LDL 水平的研究尚无定论。”不过，根据您的年龄和整体健康状况，如果您的 LDL 和总胆固醇高于推荐目标，您应该咨询医生如何改善它们。
2. 我如何知道我是否需要药物来治疗我的胆固醇？
如今，大多数心脏病专家会使用一种名为动脉粥样硬化心血管疾病 (ASCVD) 风险评估器 Plus 的工具，根据您的心脏病和中风风险来确定您是否需要降胆固醇药物。Schulman 博士说，这种工具可以在线使用，也可以作为移动应用程序使用，但最好与您的医生一起使用计算器。该计算器通过考虑您的年龄、血压、胆固醇和其他因素（例如您是否患有糖尿病或正在接受高血压治疗）来衡量您 10 年患冠状动脉疾病、心脏病发作和中风的风险。Schulman 说，一般来说，如果您的 ASCVD 风险为 7.5% 或更高，您的医生会推荐降胆固醇药物。此外，如果您曾经心脏病发作或中风，或者您患有冠状动脉疾病，“您应该服用降胆固醇药物以降低将来患上其他心脏病的风险，”他补充道。
3. 有哪些药物可以治疗高胆固醇？它们如何起效？
如果饮食和运动不足以帮助您维持健康的胆固醇水平，美国心脏协会 (AHA)建议使用他汀类药物治疗。据 AHA 介绍，这些药物在肝脏中起作用，防止胆固醇形成并减少血液中的胆固醇含量。它们在降低 LDL 水平方面最有效，但也可以帮助降低甘油三酯并提高 HDL。AHA 建议有心脏病或动脉粥样硬化引起中风病史的成年人以及 40 至 75 岁患有高胆固醇的成年人使用他汀类药物。如果您在服用他汀类药物期间 LDL 水平超过 190 mg/dL，您的医生可能会建议您进行“高强度”（高剂量）他汀类药物治疗，目标是将您的坏胆固醇降低 50% 或更多。
如果他汀类药物效果不佳或耐受性不佳，可以开具其他降胆固醇药物。这些药物包括 PCSK9 抑制剂，可从血液中清除胆固醇；选择性胆固醇吸收抑制剂，可防止胆固醇在肠道中吸收；以及树脂或胆汁酸结合药物，可帮助肠道增加胆固醇的排出。此外，贝特类、烟酸和 omega-3 脂肪酸类药物可用于提高 HDL 水平并降低甘油三酯。所有这些非他汀类药物都可以单独使用或与他汀类药物联合使用来控制胆固醇。您的医生将帮助您确定哪种药物或药物组合适合您。
4. 我应该多久检测一次胆固醇水平？
根据 AHA 的说法，一旦您开始新的胆固醇治疗计划，您的医生应该在 4 至 12 周内使用空腹或非空腹脂质测试检查您的水平。此后，他们可能会每 3 至 12 个月监测一次您的水平，具体取决于您的表现如何。AHA 指出，这些评估将侧重于您降低 LDL 水平的程度，而不是水平本身。LDL 胆固醇的百分比降低将让您的医生了解您的新治疗效果如何。
5. 胆固醇药物有副作用吗？
Schulman 表示，肌肉疼痛可能是他汀类药物最常见的副作用。梅奥诊所表示，这种疼痛可能包括肌肉轻微酸痛、疲劳或无力，也可能包括严重疼痛，导致日常活动困难。
尽管如此，研究尚未明确将肌肉症状与他汀类药物联系起来，医生强调这些药物对心血管的益处。一项评论发现，没有任何有力证据表明他汀类药物会导致肌肉疼痛。而在另一项 评论中，研究作者指出，虽然他汀类药物会导致参与者出现一些轻微的疼痛，但与可能获得的心血管益处相比，出现肌肉症状的风险很小。
在极少数情况下，他汀类药物可能会导致一种名为横纹肌溶解症的肌肉损伤性疾病或增加肝脏炎症。此外，大多数他汀类药物的标签上都标有美国食品药品管理局 (FDA) 的警告，表明这些药物可能会导致记忆丧失或思维混乱。Schulman 说，对于一些 85 岁及以上的老年人来说，记忆丧失的风险可能超过高胆固醇带来的任何健康影响。对于他们，Schulman 建议降低他汀类药物的剂量或使用替代药物。
最后，美国疾病控制与预防中心称，他汀类药物还可能增加糖尿病患者的血糖水平。这些副作用的风险通常很低，且因人而异，因此您应该咨询医生，了解服用这些药物的好处（降低胆固醇、帮助预防心脏病和中风）是否值得冒这个险。
非他汀类药物通常具有与胃肠道相关的副作用，例如恶心、呕吐、胃部不适、胀气和便秘，以及肌肉疼痛和头痛。梅奥诊所表示，一般来说，这些副作用的风险非常低。此外，如果您怀孕或计划怀孕，请咨询您的医生，了解继续服用降胆固醇药物是否安全。
6. 一旦我的 LDL 水平下降，我可以停止服用胆固醇药物吗？
克利夫兰诊所表示，一旦医生给您开了他汀类药物，您很可能要终生服用该药物，因为停药几周后您的 LDL 可能会升高。如果您出现副作用，医生可能会调整您的剂量或换用其他他汀类药物或药物。“研究表明，即使您每周只服用他汀类药物两三次，而不是每天服用，您仍然可以获得他汀类药物约 70% 的降胆固醇功效，”Schulman 解释说。
一项研究发现，间歇性服用他汀类药物（从隔天服用到每周服用一次）仍能有效降低 LDL。如果您患有或发展出其他健康问题（如肝病），导致使用他汀类药物存在风险，您的医生可能会开出替代药物，如注射用PCSK9 抑制剂，每两周用小针头注射一次。Schulman 说，这些药物价格昂贵，但对不能耐受他汀类药物的人很有效。不过，您和您的医生仍需要制定一个安全停止他汀类药物治疗的计划。您绝不应该在未咨询医生的情况下停止服药。
7. 其他药物、补充剂或食物会干扰胆固醇药物治疗吗？
美国心脏协会表示，某些药物可能会导致他汀类药物效果不佳或血液中浓度升高到有害水平。但是，仅仅因为你正在服用其中一种药物并不意味着你不能服用他汀类药物。相反，你的医生可能希望更频繁地监测你或降低你的他汀类药物剂量，舒尔曼解释道。根据美国心脏协会的说法，可能干扰他汀类药物的药物包括用于治疗感染的抗生素和抗真菌药；处方药和非处方抗酸药；高血压药物；以及口服避孕药。如果你正在服用其中任何一种药物，一定要在开始服用他汀类药物之前告知你的医生。
Schulman 指出，葡萄柚和葡萄柚汁也会对某些他汀类药物产生负面影响。一般来说，服用他汀类药物时不要同时食用水果或果汁，这样可以避免这种情况。
8. 如果我正在服用胆固醇药物，我还需要锻炼和注意饮食吗？
简短的回答是肯定的。AHA 表示，即使服用药物降低 LDL，您仍然需要定期锻炼，并吃富含水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白且饱和脂肪和反式脂肪含量低的有益心脏健康的饮食。其他有助于降低胆固醇的生活方式改变包括戒烟和减肥。
9. 补充疗法能帮助控制高胆固醇吗？
据梅奥诊所称，很少有天然产品被证明可以降低胆固醇，但一些补充剂也可能有帮助。正如基于 omega-3 脂肪酸的药物可以帮助治疗高胆固醇一样，含有这种营养素的非处方补充剂也可以。
鲑鱼等食物也是 omega-3 的极佳来源。此外，Schulman 表示，红曲米补充剂还可以降低 LDL 和总胆固醇。事实上，它含有一种类似于处方他汀类药物中的化合物。“很多人使用红曲米是因为他们不想服用他汀类药物，但他们基本上还是在服用他汀类药物，”Schulman 指出：“就任何副作用而言，能够耐受红曲米的人通常也能耐受他汀类药物。”
使用含有 omega-3 或红曲米的补充剂的唯一缺点是这些产品不受 FDA 监管。“所以，你不知道你实际服用了多少，”Schulman 补充道。在尝试补充剂或其他补充疗法之前，你应该始终咨询医生，以确保它对你来说是安全的。
10. 如果我出现并发症（例如心脏病发作），我的治疗计划会改变吗？
据美国心脏协会称，一般来说，降胆固醇药物可以降低心脏病发作或中风的风险，但不能完全消除。如果你在服用他汀类药物时心脏病发作或中风，那么单靠这些药物可能不足以控制你的胆固醇。或者，你可能患上了另一种增加心脏病风险的健康状况，如高血压或2 型糖尿病。Schulman 说，无论哪种情况，如果你的整体健康状况发生变化，你的医生很可能会重新评估你的治疗计划，并调整你的他汀类药物剂量或改变你正在服用的药物。
文章来源：Brian P. Dunleavy，《每日健康》
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