本文作者：

戴冬梅　同济大学附属上海市第四人民医院日间病房护士长、主管护师

王明东　同济大学附属上海市第四人民医院胸外科副主任医师

最近我们接诊了一位患者，26岁的安小姐是某公司白领，当日清晨7:30因左前臂骨折急诊入院，患者自诉已有4～5次晕厥史，均自行缓解，因此并未多加在意。而此次入院，是因晨起上厕所时，突发晕厥跌倒，左前臂撞击到马桶，受伤骨折前来医院就诊。直立倾斜试验提示：血管迷走性晕厥。

安小姐很迷惑：“‘血管迷走性’是个啥？是我的血管‘迷路’了？”

01 晕厥，需要重视

发生率高，易复发：晕厥，是指突然发作的全脑血流一过性低灌注，引起的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒钟至几分钟自行恢复。日常生活中，约有50%的人有过晕厥经历，因绝大多数晕厥事件没有发生严重意外，人们自认为可能是低血糖、低血压、劳累等原因诱发，所以并未加以重视。

尤需注意的是，其中有约30%的患者，在未来3年内会经历晕厥复发，其复发风险随着事件发生的总数而增加，仅有部分人在晕厥后导致严重外伤才会选择就医。而且，随着年龄的增长，复发频次增加，使晕厥导致的身体伤害风险增加。案例中的安小姐正是如此，有4～5次的晕厥史但并未在意，直到此次晕厥跌倒导致左前臂骨折才来就诊。

病因不同，预后不同：晕厥的病因很多，且发病机制复杂，而其病因会直接影响到预后结局——

轻者（如反射性晕厥者）虽可能反复发作，影响日常生活质量，但预后较好；而重者则可能跌倒，导致受伤骨折，甚至危及生命，如心源性晕厥常伴有恶性心律失常，可致患者猝死。因此，对于病因的筛查非常重要。根据病因，晕厥可分为以下几种类型。

★ 反射性晕厥（即神经介导性晕厥），包括血管迷走性晕厥和颈动脉窦晕厥。

★ 直立性低血压性晕厥。

★ 心源性晕厥。

★ 不明原因晕厥。

其中，临床中最常见的就是血管迷走性晕厥，其发作一般在特定年龄段，首次发病在10～30岁年龄段或更高，大多数情况下，初次晕厥的患者仅有头晕、黑矇、无力等症状，一般无意识丧失，很容易漏诊和误诊，因此，对于血管迷走性晕厥的诊断尤为重要。

02 血管迷走性晕厥，并非血管“迷路”

作为发病率最高的晕厥，大家知道何为“血管迷走性晕厥”吗？难道真的像安小姐所说的是血管“迷路”了？

其实，血管迷走性晕厥 （VVS）是指由自主神经反射异常，导致内脏和肌肉小血管扩张，引起的心动过缓和（或）周边血管突然扩张。部分人群会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢，周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，以致晕厥，正如安小姐这样。

发现症状：血管迷走性晕厥的自觉症状包括头晕、视物模糊或管状视野（指眼睛只能看到正前方很狭小的一个空间范围），以及有面色苍白、打哈欠、出冷汗，伴恶心、乏力等表现。血管迷走性晕厥持续的时间通常为5～12秒，一般不超过20秒，也有个别患者晕厥可长达几分钟。这就需要与其他原因的晕厥相鉴别——

★ 血管迷走性晕厥与心源性晕厥的区别：后者发作前一般有严重的心律失常或结构性心脏病（如心肌梗死、心肌病、主动脉瓣狭窄等）等原发病，前驱自觉症状会存在心悸或胸痛等。

★ 血管迷走性晕厥与直立性低血压晕厥的区别：后者老年人多见，可能和患者服用的药物如利尿剂和血管扩张剂有关，导致患者严重低血容量，站立时收缩压异常下降，前驱症状表现为头晕、平衡失调、视觉障碍等姿势不耐受的症状。

了解诱因：主要有以下这些。

★ 不良的生活方式：包括超负荷工作、熬夜、饮食不规律、缺乏运动等，这些都会引起负责调节心率和血压的神经系统出现功能障碍。

★ 不良的诱因：包括令人不适的视觉、听觉、味觉或疼痛刺激；在闷热或拥挤的环境里久站；以及咳嗽、运动、大笑、腹泻等，都会诱发晕厥。

★ 外力压迫颈部：如突然转颈或颈部受压（如动脉窦受压、衣领过紧）后，导致晕厥发作。

病史采集：我们建议有晕厥史的患者要及时就诊，且在日常就做好病史采集（见表1），这样就能给医生提供完整病史，以快速明确诊断。

03 减少晕厥，重在日常

对于晕厥患者来说，强化管理和常规管理相比，更能提升他们的依从性和自我管理能力，从而预防晕厥发作及减少不良事件的发生。具体包括以下几点。

健康宣教：患者要了解何为血管迷走性晕厥及其预后，复发会带来的风险，以及如何规避诱因，以减轻患者的心理负担。

改善生活方式：包括饮食规律；保证睡眠质量，避免熬夜；积极补水、补钠，以提高患者体内的有效循环血量，能避免晕厥发生时左心室充盈不足导致的空排效应。

避免不良诱因：主要有以下几点需注意。

★ 避免快速体位改变：如卧位转立位或坐位时，可先翻身，再缓慢改为坐位或立位，也可先收缩下肢肌肉，使小腿处于紧绷状态，持续30秒左右再放松，3～5个循环后再改变体位。

★ 避免长时间站立：行走30分钟左右，休息（坐位）5～10分钟后再行走，坐位时可收缩下肢肌肉，使小腿处于紧绷状态。

★ 避免闷热环境：避免至闷热、人多的喧闹环境中，避免长时间站立位。

康复运动：包括有氧运动、倾斜运动和身体抗压动作等。

★ 有氧运动：如慢跑、游泳、骑自行车等。

★ 倾斜训练：可使压力感受器脱敏，增加直立耐受、降低自主神经活性。建议患者将后背部轻轻靠墙，足跟距离墙角约15厘米，保持不动，每次3～5分钟；可耐受情况下，可逐渐延长时间和训练频次。当出现不适或晕厥前驱症状时应立即停止训练，需注意的是，训练时家属应在旁做好防护，避免跌倒。

★ 身体抗压动作：通过对抗运动，可减轻晕厥发作症状——

交叉腿：交叉腿操作简单，坐位或站位时双腿交叉并紧缩肌肉，同时上肢绷紧双手掌反向紧握，持续30秒，间隔10秒放松。

下蹲位：身体向前弯曲下蹲，从下蹲位改变体位站立时，一定要收缩腿部的肌肉，防止诱发低血压的发生。

手部抗压动作：即等长运动的双手紧握动作和等长运动的手臂收缩、上肢绷紧动作，可升高血压，终止即将发生的反射性晕厥。

此外，晕厥患者日常生活中应适当减压，转移注意力，可通过听音乐、看书等方法达到放松的效果。

最后，若是对于以上这些方式都不能减少晕厥复发的患者，我们建议进行迷走神经手术联合药物治疗，可减少晕厥复发。

|本文原创首发：家庭用药杂志