郭某某，女，83岁。2023年11月17日初诊。患者体型偏胖，半月前晨起突发腰痛，翻身困难，并逐渐加重，步履艰难，夜间疼痛尤甚。曾服独活寄生丸一周，不佳。患者虽年逾古稀，但身体尚算健朗，平素少病痛，对食物喜凉恶热，间或有口干口苦，需饮凉茶以调理。大便2~3日一行，质硬，口干喜饮。舌苔净稍干，脉弦有力而略涩。 证属：瘀热郁结。 拟方：桃仁承气汤加减。 处方：桃仁10g，丹参30g，大黄12g，后下，炙甘草5g，玄明粉6g，冲服，三七粉3g，冲服。2剂。 11月20日复诊：家人代诉，服药1剂泻下黑便2次，当即腰痛大减，夜已能安睡，再进1剂又泻下1次，腰痛续减。 11月22日三诊：桃仁10g，红花10g，当归10g，生地10g，赤芍10g，川芎10g，杜仲10g，川牛膝15g，怀牛膝30g，桑寄生15g，延胡索10g，三棱10g，莪术10g。7剂，水煎服，药后患者微信喜报，老人安康。 体会：治疗腰痛一定要摒弃“腰为肾之府”“肾气虚损”“肝肾亏虚”“寒湿困阻”等主观概念。不能一看到腰痛就想到肾气丸、地黄丸、独活寄生汤、肾四味这些方药上。而是要立足于患者的客观体征和客观临床表现，即脉象、腹征、饮食、睡眠、大小便这些客观临床证据才是关键。本案患者虽年高，但平素体健，犹喜凉物，即使如此，其口干口苦常见，需经常饮凉茶以调理，这说明患者素体偏热，突因闪挫而腰痛，且疼痛夜间为甚，其瘀热成患为多。前医误用独活寄生汤之类方剂温燥、温补之品，是实证误补，热反用热，故服后更见大便秘结、口干喜饮、舌干少苔、脉弦有力等，令瘀热更重。《伤寒论》106条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃仁承气汤。”用之果获捷效。 “虚则补之，实则泻之”，乃不二之法则。本案实证误补，一误再误，致病情拖延不愈，“人参杀人人不知，大黄救人人不用”，信哉。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！