张某某，女，13岁，2023年11月26日初诊。3年前患感冒后经治疗恢复不彻底，遂反复出现鼻塞、流鼻涕，发作时流眼泪打喷嚏，开始时流清鼻涕，之后流黄鼻涕，每次都要靠抗生素才能结束。3年来鼻子总是有一个孔不通气，睡觉时侧身下面的鼻孔不通气，翻过身来还是下面的鼻孔不通气。经耳鼻喉科检查诊为过敏性鼻炎，服用抗过敏药开瑞坦、西替利嗪等及外用内舒拿等，效果不佳。经人介绍前来就诊，刻下症见：精神稍差，面色白，晨起鼻塞严重，打喷嚏，流清鼻涕，遇风尤甚，出汗多，特别怕风，无口干口苦，二便正常。舌质淡，苔白腻，脉寸浮细，关尺沉。 证属：太阳病兼饮。 治则：温肺化饮，宣通鼻窍 拟方：桂枝加黄芪汤合苍耳子散加味。 处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，黄芪 20g ，细辛3g，先煎十分钟， 苍耳子 5g，辛夷5g，干姜5g ，茯苓10g ，红枣10g，白芷 5g ，7剂，水煎服。一周后复诊：服完第2剂鼻塞明显改善，7剂中药服完，鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状基本消失，出汗明显减少，稍怕风。嘱原方继服7剂。 12月11日三诊：患儿诸症消失。为防止复发，嘱补中益气调理1月余，鼻炎痊愈。 体会：《黄帝内经》认为九窍不和都与脾胃有关，皆脾胃之所生，尤其是面上孔窍的问题，如果脾胃出问题，气机不旋转，则清气不升，浊气不降，如果清气不往上升，留下浊气在上面，升降失常，鼻腔就会问题，所谓鼻炎，就是邪气与正气在鼻子那里不断地斗争，力图排除邪气的一种努力，打喷嚏、流鼻涕都是排邪气的一种反应。故治过敏性鼻炎，尤其要关注脾胃。《黄帝内经》灵枢“本脏”篇：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖也……。”故方选桂枝加黄芪汤，调和营卫，行阳散邪。本方以桂枝汤解肌调和营卫，尤赖饮热粥以助取汗，表气已虚，故加黄芪，益气固卫增强药力。全方助正气以祛邪气，病去而表不伤。脾土为母，肺金为子，土能生金，故后期嘱服用补中益气丸补脾益肺，深合“虚则补其母”之理。 《黄帝内经》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”鼻炎也是，鼻炎跟胆、肺、脾、肾有关，从中医角度来讲，如果脏器出现问题，也可累及鼻部，从而诱发鼻炎。从循证医学上讲，治疗鼻炎我们不能仅停留西医的“炎”、“过敏”上，中医治疗的路径也许更全面，更准确，只要辨证准确，可立起沉疴。思路决定治法及疗效，顽固性或难治性疾病的本质就是寒与热、虚与实、邪与正、内与外、上与下的对立、交结和病态互存。所谓顽症，可能按常规思路和治法无效，换个思路，透析病机的复杂关系，不落窠臼，采用寒热并用，扶正祛邪、攻补兼施、和解内外、协调上下等治法，顽症的治疗或许就没哪么难了。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！