季某某，女，37岁，2023年11月17日初诊。患者便秘始于产后调理不当，致大便干结，排出费力，质地并不太干，经常服用芦荟胶囊等泻下药，一般每7天一次大便。10多年来，常如此反复，痛苦不堪。刻下症见：神疲少气，面色苍黄，口干咽燥，不思饮食，大便难解，干燥，腹中时有聚物，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。证属气阴两虚，热结里实。治当滋阴益气，泻热通腑。方以仿新加黄龙汤加味。 处方：生地12g，玄参15g，麦冬15g，当归10g，枳壳 10g，木香10g，黄芪 15g，炒白术20g，肉苁蓉12g，炙甘草10g。7剂，水煎服。 一周后复诊：服药后大便易解，2日一次，气聚稍减。上方加三棱 10g，莱菔子10g。7剂。 12月2日三诊：药后腹诸症消失，大便每天1次，并嘱其多食蔬菜瓜果之类，养成定时排便习惯。 体会：《灵枢·经脉》中说:“大肠……是主津液所生病”。张景岳注说:“凡大肠之泄或秘，皆津液所生之病。”说明大肠病即是津液病变，津液多则泄泻，津液少则便秘，因此增液润肠是治疗便秘的重要方法之一。润剂即能通便，此法最稳最妙，增液汤为基本方。此方通便生津，而不伤气。大肠者，传导之官，因此调理气机为治疗便秘另一法则，实者理气，虚者补气。增液、调气两法为大多治便秘者所遵循。硝黄等通下之品治疗便秘虽能 暂缓一时，若无其正确适应证而盲目用之，不但耗气伤津，更易造成停药后出现依赖性便秘的现象。吴鞠通《温病条辨•中焦篇》第17条云“阳明温病，下之不通，其证有五，应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。”“其因正虚不运药者，正气既虚，邪气复实，勉拟黄龙法。”本案患者大便干始于产后，说明产时气血耗伤较甚，又未加调理，故致便秘难解。中药芦荟为攻下积滞之品，非实证不为用，此乃血亏津耗之故，复加气虚，芦荟用之只能暂缓一时，且有伤阴耗气之弊，故疾病时好时差，终不可愈。取新加黄龙汤组方之意，采取攻补兼施之法。方中增液汤滋液润肠，达到增水行舟之功，枳壳、木香调畅胃肠之气，取鼓风扬帆之旨，黄芪补气、白术健脾以增加大肠传导之力，当归养血且能润肠通便，苁蓉补肾兼能通便。二诊之时，重用行气之药，复加首乌补肾润肠，前后共服14 剂，不用通腑泄下之品，针对病机选用益气生津之法也能达到通便效用。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！