吴某某，女，47岁，公司高管，2023年8月14日初诊。患者因工作压力大，应酬多，口臭多年，多方治无改善，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌（-）。刻下疹见：口臭，口苦稍干，腹胀、大便臭秽偏烂，时有心悸，近几日自感手足胀，月经尚可，白带色如脓，舌红苔薄白，双手脉滑数。 治则：和解枢机，健脾祛湿。 拟方：柴胡桂枝干姜汤加味。 处方：柴胡 15g，桂枝12g，干姜8g，天花粉 15g，黄芩12g，煅牡蛎20g，生甘草 6g，荆芥12g，炒白术 12g，茯苓 15g，7剂。水煎服。 一周后复诊：口苦口臭消失，大便成型，病人自诉手足仍稍感肿胀，但相对服药前已经舒服很多，续守原方5剂而愈。 体会：《灵枢·四时气第十九》曰：“邪在胆，逆在胃”，木郁土蕴，胆热胃浊上熏，故口苦口臭。临床肝胃郁热不少见，其主要病机为肝经疏泄不利，肝胃火旺，脾虚运化失常，脾肾阳虚，造成清阳不升，浊阴不降。本案病人饮食劳逸失度，邪气瘀滞侵犯少阳，邪正交争，津液不能正常输布，故口干大便偏烂，郁热湿气循经上扰于心及头面部，则时有心悸口苦，湿邪流注经络关节，故手足自感肿胀。故方用柴胡桂枝干姜汤加减。​方中柴胡、黄芩疏肝清胃，祛郁热，降浊气，干姜温肾健脾，助运化，升清阳，桂枝、白芍一阳一阴，和营卫，调脾胃，顾护圆运动（肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降）之中轴（脾胃），牡蛎、天花粉，引阳入阴，降虚火，敛阴津，扶正气，助升降。全方共奏清上热、温下阳、升清降浊、通达上下之功效，调服后肝胃（郁热）得清浊气降，脾肾（阳气）得补清气升，清（气）升浊（气）降，故患者的口臭症状得以消除！ 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！