张某某，女，42岁，2023年11月21日初诊。患者1年前因“化脓性扁桃体炎”在某三甲医行扁桃体摘除术，术后咽痛不适感明显，喉镜示：咽后壁滤泡增生。在某中医院服用清热解毒利咽方剂两个多月，咽痛不适症状亦无明显好转。经朋友介绍前来就诊，刻下症见：精神疲倦，咽痛咽干，声音嘶哑，脸色浮白，纳差，消瘦，口干不欲饮水，小便清，大便偏烂，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。 证属：少阴、太阴合病。 治则：温阳伏火、化饮除湿。 拟方：潜阳封髓丹合诃子汤加味。 处方：龟甲20g ，先煎十分钟，黄柏15g， 制附子10g，先煎半小时，砂仁15g，后下。甘草20g， 桔梗10g， 肉桂5g ，后下，生石膏30g，先煎十分钟，诃子10g ，苍术15g ，茯苓30g，7剂，水煎服。 一周后复诊：患者诉咽痛症状明显较前减轻，大便已恢复正常，纳食好转，效不更方、继服7剂而愈。 体会：临床常见的如咽痛、牙痛、舌疮、眩晕、头痛、耳鸣(俗话所谓“上火”常见的病症），有的看似火热之象，但色、饮、便、舌、脉全是阴证表现。细辨病机是阳虚，实是真寒假热亦即阴火，极易被误认作火症和阴虚火旺。本案患者咽痛咽干，久用抗生素、中药清热解毒，阳气损伤严重，由声音嘶哑，脸色浮白，纳差，消瘦，口干不欲饮水，小便清，大便偏烂，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细无力等可知，患者明显呈现上热下寒之候，乃阳虚于下，阴火上升，故辨证属潜阳封髓丹方证。郑钦安所倡导的“阴火”即阴证所生之火又称假火，为阴寒偏盛所致虚阳上浮、外越所引起的种种假热之象，称之为“阴火”。本质是阴寒偏盛，而引起的种种“火形”，其实是假象。诃子汤乃治咽痛专方，。《黄帝素问宣明论方》云:“诃子汤，治失音，不能言语者。方予诃子四个(半炮半生)，桔梗一两(半炙半生),甘草二两(半炙半生)。上为细末，每服二钱，用童子小便一盏，同水一盏，煎至五七沸，温服。”加肉桂乃降上冲之阳气归于，加苍术、茯苓乃因大便偏烂、舌淡胖边有齿痕、苔白腻之太阴寒湿证候，加石膏乃因积寒之下必有伏热，且防诸药过热，方证相合，取效甚捷。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！