汪某某，男，36岁，2023年11月8日初诊。反复鼻塞10余年，患者始于一次重感冒治疗不彻底，恢复后反复晨起鼻塞、流涕，受凉、吹冷风则明显加重，也曾辗转多处医治，诊断：过敏性鼻炎，就是见效慢，而且反反复复，迁延不愈。经患友介绍前来就诊，刻下症见：精神尚可，每日晨起鼻塞严重，受凉、吹冷风则打喷嚏，流清涕，很少出汗，口苦无口干，二便正常。舌质淡，尖红刺，苔白腻，脉寸弦，关尺沉弱。 证属：太阳、少阴合病。 治则：温肺化饮，宣通鼻窍。 拟方：麻黄细辛附子汤合苍耳子散加味。 处方：麻黄 9g，先煎十分钟，制附子10g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，荆芥10g，防风 10g，白芷10g ，通草10g，黄芩20g，苍耳子10g，辛夷 10g，7剂，水煎服。 一周后复诊：流清涕症状消失，鼻塞减少很多。续方7剂，诸症消失。 体会：过敏性鼻炎归属中医“鼻鼽”范畴，鼻鼽最早记载见于《礼记·月令》“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”鼻鼽的发生，有外感者，有肺寒者，有肺热者，亦有脾胃虚寒者。此病虽在肺为主，但日久必伤肾，而呈现肾阳虚象为多。《灵枢·口问篇》云:“帝曰:人之嚏者，何气使然?岐伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。”这里所说的“阳气和利”，指肾阳的充盛和畅，肾阳充盛，则通利而嚏。若嚏而过多，则为肾阳不和利之表现。又因过敏性鼻炎往往是遇寒加重，或感冒后诱发，所以又与太阳经密切相关。故治从肺、肾，温阳散寒，当为此类嚏病治本之法。了解了过敏性鼻炎的标本和病理因素，那么治疗上就迎刃而解了。我在临床中总结出以下规律：治标宜宣通，治本宜温阳，祛除病理因素宜化饮。合而言之，即“宣肺通窍，温阳化饮”。此虽为治疗过敏性鼻炎的大法，故选方我常以麻黄细辛附子汤合苍耳子散加味治疗，效果甚佳。然临证仍要结合具体情况来辨析，并非过敏性鼻炎皆寒证。 所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身兔疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！