问题

临床症状与影像学表现不符的尘肺，该怎么处理？

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病例介绍

患者年龄：47岁

患者性别： 男

健康体检时，胸部X线片发现异常。

职业史：室内装修瓦工30多年，切割瓷砖没有防护操作。

既往史：患者既往体健。吸烟史30年，40支/天。

查体：没有呼吸系统症状，生命体征和体格检查都正常。

辅助检查：胸部X线片显示弥漫性结节状阴影。

肺CT显示肺结节呈淋巴管周围分布，纵隔淋巴结肿大且钙化。

肺功能显示限制性通气，没有气道阻塞的证据。

临床症状与影像学表现不符的尘肺，该怎么处理？

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病例图片

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病例思考

在内科系统中很多疾病的症状体征往往与影像学表现不符，我们所熟知的有些疾病症状较重，体征轻，常规辅助检查无异常，如肠系膜动脉栓塞。但呼吸科疾病中不乏有些与之相反，肺部影像学表现较重，症状和体征却很轻，诊治起来很棘手，就如今天这个病例。

对于该患者，提供戒烟咨询，并开始使用尼古丁替代疗法（伐尼克兰片，第1 – 3日: 0.5 mg 每天一次(白色片) ；第4 – 7日: 0.5 mg 每天二次(白色片)； 第8 – 治疗结束: 1 mg 每天二次(淡蓝色片) ）。由于他难以找到其他工作，建议配备呼吸器。患者继续装修瓦工工作。在6个月的随访中，仍然没有症状。

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既往笔记

五一特供：美国医生讲述的尘肺病例

例说电子烟相关肺损伤的管理建议

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2024-05-25