问题

血糖来自于进食的碳水化合物，节食可以减少碳水化合物的摄入，是不是因此高血糖会得以控制？另外糖尿病患者的肥胖与高血糖也有关，节食减肥是不是有助于控制血糖？

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病例介绍

患者年龄：25岁

患者性别： 男

多饮多尿2周，加重伴意识模糊4 小时。

急诊指尖血糖，24mmol/L。动脉血气分析提示：pH为6.812，PaCO2为12.6 mmHg，HCO3-为13.1 mmoL/L。抽血结果酮体报危急值。急诊考虑“糖尿病酮症酸中毒”。

追问病史：2型糖尿病5年，近一个月节食减肥（每天碳水化合物低于100g）。

治疗：面罩吸氧。治疗予大量补液维持水电解质平衡。胰岛素控制血糖：NS250ml+普通胰岛素25U，以5ml/小时静滴，q1小时监测血糖。1小时后血糖降至22mmol/L。第2小时血糖21mmol/L。静滴速率加至6ml/小时。后血糖缓慢下降，第3，4，5小时约为19mmol/L，17mmol/L，14mmol/L，（中间调整滴速），改胰岛素泵持续皮下泵入，平稳降到7左右，酮体也转阴。患者精神状态已经大为好转，顺利出院。

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病例图片

营养性生酮、运动后生酮、饥饿生酮、酮症酸中毒

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病例思考

糖尿病患者过度节食不仅可导致低血糖，还可能导致饥饿性酮症酸中毒。饥饿性酮症酸中毒指的是长期节食的患者由于能量摄入严重不足，肝糖原耗竭，脂代谢活跃但氧化不全，尿中出现酮体，随即出现的一系列相关症候群（恶心、呕吐、昏迷等）。酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，若不及时医治，可危及生命。糖尿病患者更要注意饮食均衡，若节食减重，可咨询临床营养科的专业医生。

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既往笔记

国外儿童中心关于糖尿病酮症酸中毒的诊治讨论

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2024-05-28