问题

血糖过高会不会影响胰岛功能检查结果？

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病例介绍

患者年龄：40岁

患者性别： 男

口渴多饮，恶心呕吐伴呼吸困难2天。

无明显诱因出现上述症状，查随机血糖32.6 mmol／L ，尿酮体（＋＋＋），血气分析：pH 7.21，动脉血 CO2分压（PaCO2）8 mmHg ，动脉血氧分压（PaO2）133 mmHg ，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，于重症监护室进行抢救治疗，行静脉补液及静脉滴注胰岛素治疗。

查房汇报中，住院医生回报：“根据空腹胰岛素 C 肽结果，该患者胰岛功能衰竭”。

上级医生不同意这个判断，认为结论下的为时过早，建议先降血糖再评估胰岛功能。请问你知道为什么吗？

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病例图片

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病例思考

在高血糖下检测胰岛 β 细胞功能 ，可能反映的是胰岛 β 细胞功能发生的真正衰竭 ，也可能是高血糖不良反应的结果 ，抑制葡萄糖对胰岛 β 细胞分泌功能或周围组织对胰岛素的敏感性 ，从而干扰胰岛 β 细胞分泌功能的判断 。研究发现 ，高血糖是胰岛 β 细胞去分化驱动因素 ，而去分化过程是可逆的 ，在给予胰岛素治疗解除高血糖毒性后 ，去分化的胰岛 β 细胞可重新分化为成熟的胰岛 β 细胞 ，说明糖尿病给予胰岛素治疗后部分胰岛功能可恢复 。

经过常规的酮症酸中毒救治之后，高血糖解除后（空腹血糖为10.5 mmol／L），复查胰岛素 C 肽，结果正常。

研究提示，空腹血糖＞13 mmol／L 时 ，建议先降血糖治疗 ，再进行胰岛素 、C 肽释放试验 ，可减少“糖毒性”的干扰 ，准确地判断胰岛 β 细胞功能 。

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既往笔记

糖耐量试验及胰岛功能评估

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2024-05-13