问题

醉酒后昏迷，病因有哪些？

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病例介绍

患者年龄：65岁

患者性别： 男

因过量饮酒后出现昏迷而被送往急诊室。病史包括2型糖尿病和酒精依赖。药物史包括德谷胰岛素（每日一次6.5单位）、二甲双胍（每日两次500mg）、西格列汀（每日一次50mg）、米格列奈（每日两次10mg）和伏格列波糖（每日三次0.3mg）。基于低血pH值（<7.35）和高乳酸水平（>5.0mmol/L），患者被诊断为二甲双胍相关的乳酸酸中毒。患者在密切监测下输注了晶体溶液。输液后，血清乳酸水平持续下降。代谢性酸中毒在住院第2天得到缓解，血清乳酸水平在第3天恢复正常。

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病例图片

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病例思考

醉酒出现昏迷，常见的原因有：（1）由于大量饮酒后酒精对大脑有一定的麻醉作用，出现中枢抑制而出现昏迷，有的会伴有呼吸抑制或者死亡。（2）有糖尿病的患者，既往血糖控制不理想，饮酒后容易出现低血糖，导致昏迷。（3）喝酒容易发生心脑血管意外，需要注意是否有脑出血、脑梗死或者急性心肌梗死，需要进一步行头颅CT及心电图检查了解情况。（4）双硫仑反应及其他。尽管二甲双胍相对安全，但饮酒可能会增加乳酸酸中毒的风险。一般来说乳酸是循环堆积所致，改善血液循环，血液乳酸水平就很快达到正常，补液是纠正乳酸酸中毒最首要、最基本的方法，这点在本例中得到证实。

治疗上要注意以下问题：

①存在组织灌注不足时，充分液体复苏；

②纠正酸中毒;

③维持呼吸及循环功能稳定。给予充分氧疗，必要时机械通气支持， 维持血压；

④肾脏替代治疗；

⑤器官功能维护及支持治疗，控制感染，降低氧耗；

⑥积极寻找病因，阻断致病源头， 如及时清除乳酸酸中毒相关的过量药物毒物等。

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既往笔记

高乳酸血症与瓦伯格效应

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2024-05-03