问题

关节腔穿刺抽出暗红色的关节液（关节积血或血性关节积液）对诊断有重要价值， 但常会误诊。关节积血有哪些原因？

===================

病例介绍

患者年龄：14岁

患者性别： 男

左膝关节肿痛， 并逐渐加重4年。

4年前，左膝关节肿痛，当地诊断为左膝关节滑膜结核， 便在当地医院门诊接受抗结核治疗 2 个月， 症状无缓解， 后到另一家医院以 “类风湿性关节炎”诊治， 经外敷中药、关节腔内注射强的松龙 ( 关节腔穿刺曾抽出血性关节液) 等治疗， 疼痛时而缓解 ， 半年后出现关节功能障碍和畸形。

术前 4 次关节穿刺均抽血性关节液。在排除血友病的情况下， 进行关节镜手术， 术中见滑膜增厚达 3～4mm， 内壁呈铁锈色结节状突起， 股骨髁间部分骨质破坏， 关节腔内有 150ml 血性关节液， 术中诊断: 左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。术后病理报告与术中诊断符合。

===================

病例图片

===================

病例思考

许多疾病可以表现为关节积血。关节积血病因学分类通常分为创伤性、非创伤性和术后关节积血。创伤是关节积血最常见的原因。非创伤性关节积血可能由多种出血障碍引起，这些障碍可能是遗传性的或后天获得的。遗传性出血障碍包括血友病和其他遗传性凝血因子缺乏症。后天获得的出血障碍包括晚期肝病或肾病、维生素K缺乏、播散性血管内凝血或抗凝药物使用。其他更罕见的非创伤性关节积血的原因包括神经性病因（反射性交感神经营养不良、糖尿病神经病理性关节病变）、感染性病因（脓毒性/细菌性关节炎）、血管性病因（维生素C缺乏、周围动脉瘤破裂）、肿瘤性病因（良性滑膜血管瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，或任何起源于关节腔附近的恶性肿瘤或转移性肿瘤）。有血性关节液时，应当鉴别合并存在的其他疾病，应及时完善关节液检查及MRI，有条件时应完善关节镜活检，明确诊断和及时治疗。

===================

既往笔记

关节积脂血症

===================

2024-06-04