病例介绍

患者年龄：50岁

患者性别： 女

纳差、呕吐3天，意识不清9小时急诊。

既往史：10年前于某三甲医院确诊糖尿病，出院后应用诺和灵30R(早28U，晚24U)，但血糖控制不平稳。

查 体:T 39℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 137/68mm Hg。意识模糊，反应迟钝，问答不切题。

X线胸片示两下肺感染。急查血生化、动脉血气，多项检查异常，其中WBC危急值（图）。尿常规：葡萄糖(4+)，酮体(2+)， 蛋白(3+)。血酮2.3 mmol/L。末梢血血糖测不出。

对于WBC危急值，血液科会诊后，认为类白血病可能性大。

初步诊断：糖尿病酮症酸中毒(DKA)、2型糖尿病、肺部感染、电解质紊乱、类白血病反应（？）。

治疗：给予降糖、补液、抗感染等对症治疗，患者意识好转。

住院4天，WBC逐渐下降，第3天就已经正常。

出院后的胰岛素用量(基础量28单位，3餐前10单位)，餐前血糖4.8 ~6.1 mmol/L，餐后2h血糖8.3~9.8 mmol/L。

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病例思考

在糖尿病酮症酸中毒中，患者可能出现一 定程度的白细胞增多，如果有感染，则会进一步增加，可能发生类白血病反应。糖尿病酮症酸中毒合并类白血病反应的原因通常是多因素的，尤其是考虑到感染、应激、血液酸中毒和严重脱水等。其确切的病理生理学尚不清楚。类白血病反应与白血病的鉴别的相关知识点如下。

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2024-06-06