问题

患者为足月女婴，通过阴道分娩出生的，在出生后1分钟和5分钟时，阿普加评分分别为8分和9分。出生体重是3700克。查体：呼吸正常，心率和节律正常，无杂音，腹部柔软，无肿块，四肢形态正常，Moro反射对称。婴儿的母亲是一名25岁的孕妇，患有控制良好的1型糖尿病，血型B型rh阳性，乙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒和B组链球菌检测呈阴性。风疹免疫存在。

除了血糖水平外，以下哪一项筛查在婴儿出生后的最初几个小时内最有可能出现异常?

（1）新生儿听力筛查

（2）超声心动图

（3）血细胞比容

（4）脊髓超声检查

（5）胆红素水平

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解答

要点

患有糖尿病或妊娠期糖尿病的妇女所生的婴儿应该在出生后的几个小时内检查血糖水平和红细胞压积。

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详细的解释

患有糖尿病或妊娠期糖尿病的妇女所生的婴儿患巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、红细胞增多症、高胆红素血症、心肌病和先天性异常的风险增加。出生时，应检查这些婴儿的生命体征，并仔细检查先天性异常，密切监测低血糖。

低血糖症

低血糖是母亲患有糖尿病的婴儿出生后最初几个小时最常见的并发症。新生儿低血糖的发生是由于分娩后母体正常的葡萄糖供应中断，而婴儿由于妊娠期间暴露于高血糖，常伴有胰岛细胞增生和高胰岛素血症。母亲患有糖尿病的婴儿中，高达50%的婴儿在出生后会出现低血糖，最典型的是在出生后的第一到第三个小时。在生命的第一天应该仔细监测血糖水平。

红细胞增多症

在患有糖尿病的母亲所生的婴儿中，红细胞压积升高是一种常见的发现。一些婴儿会有非常显著的升高，那些红细胞增多症(红细胞比容≥65%)的婴儿患高粘稠度综合征的风险增加。

高胆红素血症

所有婴儿，包括患有糖尿病母亲所生的婴儿，在出院前应检查胆红素水平，如果婴儿出现黄疸，则应更早检查胆红素水平;然而，除非有黄疸的临床证据，否则在生命的最初几个小时内这不是一个合适的检测。患有糖尿病的母亲所生的婴儿由于红细胞增多症而患高胆红素血症的风险增加，但他们在出生后的最初几个小时内胆红素水平不太可能升高。

先天性畸形

母亲患有糖尿病的婴儿患先天性异常的风险增加，最常见的是心脏，其次是中枢神经系统(CNS)异常。然而，这种异常在无症状且体格和神经检查正常的婴儿中是罕见的。无论是筛查超声心动图还是脊柱超声都不可能在这种情况下发现异常;如果担心中枢神经系统异常，最敏感的检查是脊柱MRI，因为脊柱超声可能会遗漏一些异常。所有婴儿在出院前都应进行听力筛查。患有糖尿病的母亲所生的婴儿患听力损失的风险并不高。

答案

（3）血细胞比容

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病例图片

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既往笔记

真性红细胞增多症

双胎贫血-红细胞增多序列症

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2023-08-06