问题

甲减吃优甲乐多年，每3个月查甲功，均正常，健康状态良好。咨询为啥必须按时吃优甲乐，不吃不行吗？

甲减患者若没有用药纠正，会出现黏液水肿等临床症状，在感染、镇静药物、应激等情况下会出现甲减危象（黏液性水肿昏迷）。

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病例介绍

患者年龄：66岁

患者性别：女

独居老人在家中被发现昏迷后被送往急诊室。查体：体温31.2°C，心率为46 bpm，呼吸12bpm，血压为109/64 mm Hg。头发稀疏，眉毛的外侧三分之一脱落，面部以及全身水肿，眶周水肿尤为显著（图）。

辅助检查:甲状腺功能全套:游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 0.01 pmol/L ↓，游离甲状腺素 (FT4) 0.45 pmol/L ↓，三碘甲状腺原氨酸 (T3) 0.046 μg/L ↓，甲状腺素(T4) 0.129 nmol/L ↓， 促甲状腺激素 (TSH) > 100.00 mU/L ↑，甲 状 腺 球蛋 白 (TG) 0.25 μg/L ↓，甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) > 1000 kU/L ↑，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) >2500 kU/L ↑。患者很快出现意识障碍加深情况，遂由神经内科转入 重症监护病房(ICU)。入 ICU 时呼唤患者无反应，双侧瞳孔 2.0 mm，对光反射减弱，伴有舌根后坠，脉搏血氧饱和度(SpO2) 下降至 0.83，血气分析提示 pH 7.27、二氧化碳分压(PCO2) 75 mmHg、氧 分 压(PO2)54 mmHg、吸 入 氧 浓 度(FiO2)0.53、 氧合指数 (PaO2/FiO2) 108 mmHg，考虑甲减、黏液性水肿昏迷引起的II型呼吸衰竭、中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸，同时首剂给予左甲状腺素 钠片 150 μg 碾碎溶解后鼻饲以及氢化可的松 200 mg 静脉泵入。呼吸支持期间给予左甲状腺素钠片逐渐 加量至每日 200 μg 维持，氢化可的松静脉泵入后逐渐减量停用，逐渐下调呼吸机参数，引流心包积液，同时给予抗感染、 利尿、强心、补充蛋白、加强营养等治疗，患者最终顺利转出 ICU。1个月后随访，复查甲状腺功能:FT3 4.69pmol/L，FT4 13.68 pmol/L，TSH 32.82 mU/L↑，患者已可以下地行走，拟近期拔除气切套管。

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病例图片

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既往笔记

甲状腺功能减退症典型表现

甲状腺功能减退 扩张型心肌病

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2023-08-16