问题

流行性脑脊髓膜炎全国年发病不足百例，为啥还要接种疫苗？

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病例介绍

患者年龄：11岁

患者性别： 男

发热半天，全身皮肤瘀点、瘀斑1小时。

入院前半天患儿无明显诱因下出现发热，最高体温为39.7 ℃，伴有头痛，无寒战、惊厥，无意识障碍，家人予口服对乙酰氨基酚0.1 g，体温未降至正常，遂至当地卫生院输液治疗。1小时前患儿诉全身不适，精神差，意识模糊，皮肤伴有瘀点、瘀斑，送地区中心医院，门诊拟"中枢神经系统感染"收住院。病程中患儿精神差，饮食差，无抽搐，大小便正常。入院体格检查：体温37.7 ℃，呼吸为34次/min，心率为120次/min，血压为80/60 mmHg，体重为35 kg；意识模糊，反应差，呼吸稍促，平板车推入病房，全身可见散在瘀点、瘀斑(图)，皮肤弹性差，手足无疱疹；双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在，扁桃体Ⅱ度肿大；颈无明显抵抗；胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，呼气无延长；心律齐，心音有力，未闻及杂音；腹部平软，肝、脾肋下无触及，肠鸣音存在；肢端凉，生理性反射存在，克尼格征、布鲁辛斯基征、双侧巴宾斯基征阴性，四肢肌张力正常。入院后考虑暴发型流行性脑脊髓膜炎，予头孢曲松钠50 mg/(kg·次)，1次/12 h，青霉素7万单位/(kg·次)，1次/8 h抗感染，甘露醇脱水降颅压，并予以隔离。入院予以机械通气、留置导尿，咪达唑仑4 μg/(kg·min)、枸橼酸芬太尼1.5 μg/(kg·h)镇静、镇痛，静脉滴注丙种球蛋白1 g/(kg·d)，使用2次，氢化可的松琥珀酸钠3 mg/kg，1次/12 h抑制免疫反应。患儿很快出现血压偏低(88/51 mmHg)，予以0.9%NaCl溶液、白蛋白扩容。实验室检查：白细胞计数为7.25×10^9/L，中性粒细胞比例为0.91，红细胞计数为4.35×10^12/L，血红蛋白为126 g/L，血细胞比容为0.39，血小板计数为77×10^9/L，C反应蛋白为72.7 mg/L；氨基末端脑钠肽前体7000 ng/L；血钾为2.91 mmol/L，钠为132.30 mmol/L，氯为93.50 mmol/L，钙为1.88 mmol/L；血二氧化碳结合力为13.1 mmol/L；PT为34.9 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)为113.6 s。患儿皮肤瘀点、瘀斑增多，且口鼻腔有大量鲜红色血液流出，考虑存在弥散性血管内凝血(DIC)，予低分子肝素钙(每次3 AXaIU/kg、1次/12 h)，输注血浆、冷沉淀补充凝血因子，并予以凡士林纱条填塞鼻腔止血。患儿脑脊液、皮肤瘀斑分泌物培养和血培养均检出脑膜炎奈瑟菌，明确诊断暴发型流行性脑脊髓膜炎。经过重症监护治疗，患儿意识障碍症状好转，休克、DIC症状得以纠正，自主呼吸恢复，予撤离呼吸机，转普通病房，目前随访中。

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病例图片

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病例思考

全国流脑监测上，2006年至2009年，我国5岁以下细菌性脑膜炎的发病率为6.95 /10万~22.30 /10万；病原明确的病例占35.7%。2022年1至12月我国哨点报告69例流脑，5例死亡。

流行性脑脊髓膜炎少见，但发病急骤，初诊确诊率低，病死率高达10%，所以疫苗接种很重要。在国外，美国以及非洲国家近年来都有区域流行，应该给予关注。

流行性脑脊髓膜炎疫苗方面，国内在2022年已经开始逐步推行四价疫苗，而国外已经有新的五价疫苗上市，值得关注。

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2023-08-14