问题

良性病变误诊肺癌，常见哪些情况？

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病例介绍

患者年龄：50岁

患者性别： 男

因当地医院怀疑“肺癌”转诊。

反复胸闷6个月，咳嗽咳10 天。

查体：体温37.5℃，脉搏113次/min，血压144/92 mmHg，呼吸18次/min。右肺肩胛下线第7～9肋间叩诊实音，右中下肺闻及胸膜摩擦音。

当地医院心电图示陈旧性下壁和前间壁心肌梗死，左房、左室肥大伴劳损。

当地医院X线胸片：右侧胸腔边界清楚肿块，直径3.5 cm。

当地医院超声心动图：EF 45%。

当地痰涂片未检出抗酸杆菌，结核抗体(-)。

既往有高血压病史，6个月前曾因冠心病，陈旧性下壁和前间壁心肌梗死。用药：阿司匹林肠溶片100 mg口服每日1次；硫酸氢氯吡格雷片75 mg口服每日1次；硝苯地平缓释片30 mg口服每日1次；舒伐他汀钙片10 mg口服每晚1次；依折麦布片10 mg口服1次/日。

考虑患者目前存在心力衰竭，心功能Ⅲ级(NYHA分级)，肺内占位不排除叶间裂积液的可能，建议从小剂量开始同时使用指南推荐的四类药物：加用沙库巴曲缬沙坦钠片12.5 mg口服每日2次；螺内酯片20 mg口服每日1次；达格列净片5 mg口服每日1次，美托洛尔缓释片47.5 mg口服1天1次。完成指南推荐四联药物使用。患者有容量超负荷表现，予以利尿剂治疗，托拉塞米注射液10 mg静推每日1次。3日后，肺内占位明显减小，一周后消失。

诊断：心源性肺叶间裂胸腔积液。

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病例图片

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病例思考

误诊肺癌的肺部良性疾病，既往报告的情况包括：肺部炎性假瘤、肺部良性结节性病灶、肺结核、矽肺、肺曲菌病、肺脓肿、支气管扩张、支气管异物、胸主动脉瘤、肺组织发育畸形等。

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既往笔记

慢性心衰治疗：从金三角到新四联

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2023-08-21