如何诊断不安腿综合征？

不安腿综合征是一种临床诊断，当患者主诉躺在床上或处于坐位时渴望活动双腿，特别是主要在夜晚出现该症状时，应考虑RLS。基于病史可做出诊断，除了对所有患者进行铁储备评估、怀疑有尿毒症时检测血尿素氮和肌酐之外，无需额外检查。还应识别任何可能致病或加重病情的药物。

国际不安腿综合征研究组(IRLSSG)发布的RLS诊断标准反映了该病的所有关键临床特征，诊断要求满足以下所有5项条件：

有活动双腿的冲动，通常伴有双腿不适和不快感，或由这种感觉引起活动双腿的冲动。患者有时仅有活动冲动而不伴不适感，有时除了腿部外手臂或身体其他部位也受累。

在休息或不活动时(如卧位或坐位)，开始出现活动冲动或不适感，或这种症状加重。

活动(如走动或伸展)可部分或完全缓解活动冲动或不适感，至少在持续活动期间可维持缓解。

强烈的活动冲动或不适感在傍晚或夜间比日间严重，或仅出现于傍晚或夜间。当症状很严重时，夜间症状加重可能不明显，但在这之前必须存在夜间症状加重。

症状不能单纯由其他疾病或行为异常解释，例如腿部痛性痉挛或习惯性脚打拍子。

诊断RLS不需要多导睡眠监测。多导睡眠监测通常仅用于诊断存疑的患者，怀疑PLMS很严重并导致觉醒的患者，或者怀疑有其他睡眠障碍(如阻塞性睡眠呼吸暂停)的患者。

偶尔，仅通过病史不能区分RLS症状与神经病变症状，或者患者存在神经病变危险因素(如糖尿病)或体格检查发现周围神经病体征。在这类情况下，神经传导速度和肌电图有助于确定是否有必要针对周围神经病进行进一步病因评估。小纤维神经病变(不一定能由NCV/EMG识别出)也可导致RLS症状。

不宁腿综合征需要与哪些情况鉴别？

意向性运动

多种半意向性运动，包括脚打拍子和弹跳、腿部摇摆以及腿部孤立性刻板运动，可能会与RLS混淆。通常这些运动没有昼夜节律模式并且不会对患者造成困扰，不一定与任何“冲动”相关且容易被抑制。

静坐不能

静坐不能是一种内在的不安感，伴强烈的活动意愿。这种不安感通常很广泛，但在腿部可能最为突出；在这种情况下，它可能与RLS混淆。然而，与RLS不同，静坐不能患者通常不会诉肢体感觉异常或其他不适的感觉。此外，与RLS相比，静坐不能不太可能通过自主运动缓解，昼夜节律也不明显。

夜间腿部痛性痉挛

夜间腿部痛性痉挛是一种常见的多因素疾病，表现为无规律的阵发性痉挛，通常累及足或小腿肌肉。与RLS症状不同，夜间腿部痛性痉挛突然发作，持续时间短，通常可触及肌肉收缩。

姿势不适

长时间以同一姿势坐卧常会出现身体姿势性不适感。虽然这种不适一般可通过简单的姿势改变得以缓解，但一些患者可能会诉他们根本找不到舒适的姿势。这些患者没有RLS的其他典型特征。

腿痛

继发于血管性跛行、神经根病和周围神经病的腿部疼痛或其他不适有时可能与RLS相混淆，不过RLS很少被描述为明确疼痛。与RLS不同，腿痛症状不伴活动冲动，也不会因运动而缓解；血管性跛行患者的症状实际上可能随运动或行走而加重。

睡眠期生理性腿部运动

一些正常运动，如部分性或“粗大性”入睡肌阵挛性抽动和快速眼动(rapid eye movement, REM)睡眠期的周期性运动，可能与PLMS类似。部分性肌阵挛性抽动通常是多灶性的并且发生在远端肌肉。粗大肌阵挛性抽动是全面性的，并影响躯干和近端肌肉。